Мужчина 52 года на приеме у врача общей практики.

Жалобы. На периодические головные боли, повышение артериального давления, общую слабость.

Анамнез заболевания. Впервые отметил головную боль 5 лет назад, после сильного психоэмоционального напряжения, которая купировалась самостоятельно через три дня. со

слов больного, на протяжении 5 лет головные боли сопровождались повышением давления, по поводу которого он время от времени принимал

антигипертензивные препараты. Значительное улучшение самочувствия отмечал после отпуска.

Анамнез жизни Бухгалтер в крупной фирме, не курит, алкоголь - по праздникам. У матери и старшей сестры - гипертоническая болезнь. отец умер от инфаркта миокарда в

58 лет. Объективный статус. Сознание ясное, общее состояние средней степени тяжести, кожа и слизистые бледно-розового цвета. Рост 172, вес 80 кг, ИМТ 27 кг/м2, окружность талии

85 см. Правая граница относительной сердечной тупости + 1 см от правого края грудины, левая граница - по левой среднеключичной линии, верхняя

граница —на уровне lll ребра. ЧСС 78 в 1 минуту, АД 170/100 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в 1 минуту отмечается акцент П тона над

аортой. Шумов нет. АД 170/100 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических

отеков не выявлено.

1 . Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

• анализ крови для оценки нарушения липидного обмена

• общий анализ мочи с количественным определением альбумина обоснование

• анализ крови биохимический

• анализ общий (клинический) крови обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• электрокардиограмма обоснование

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

З. Всем пациентам с артериальной гипертензией для оценки сердечно -сосудистого риска рекомендовано определение • скорости клубочковой фильтрации обоснование

4. Данному пациенту на основании результатов обследования можно поставить диагноз• Гипертоническая болезнь стадии, 2 степени, высокий риск обоснование

5. Данному пациенту для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение • эхокг

6. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано• исследование глазного дна

7. Основная цель антигипертензивной терапии заключается в снижении риска развития • осложнений

8. Немедикаментозная тактики лечения в течение нескольких месяцев возможна при артериальной гипертензии • 1 степени без признаков поражения органов мишеней обоснование

9. У данного пациента целевым уровнем артериального давления является значение • менее 140/90 (пороговый уровень в мм рт. ст.)

10. Пациенту, имеющиему высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с одной из рациональных комбинаций из двух препаратов • ингибитор ангиотензин-превращающего фермента + тиазидный диуретик

11. У пациентов в сахарным диабетом моложе 65 лет целевым уровнем систолического артериального давления является уровень • 130 мм. рт. ст.

12. Для выявления нарушения углеводного обмена у пациентов с артериальной гипертензией рекомендовано определение • глюкозы венозной крови обоснование

Ситуационная задача №364 *ибс