Женщина 55 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы На повышение артериального давления до 170 мм рт.ст., головные боли, общую слабость.

Анамнез заболевания

Впервые отметила повышение артериального давления 5 лет назад, после сильного психоэмоционального напряжения (стресс на работе). По назначению

врача принимала антигипертензивные препараты. Последние З месяца антигипертензивную терапию не получала (отменила самостоятельно).

Анамнез жизни

Работает бухгалтером на заводе, не курит, алкоголь не употребляет. Отец умер от инфаркта миокарда в 58 лет.

Объективный статус

сознание ясное, общее состояние средней степени тяжести, кожа и слизистые бледно-розового цвета. Рост 1 62, вес 85 кг, ИМТ 33 кг/м2, окружность талии

90 см. Правая граница относительной сердечной тупости + 1 см от правого края грудины, левая граница - по левой среднеключичной линии, верхняя

граница —на уровне lll ребра. ЧСС 78 в 1 минуту, АД 170/100 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, отмечается акцент ll тона над аортой. Шумов нет.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков не выявлено.

1. Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

• анализ крови для оценки нарушения липидного обмена обоснование

• общий анализ мочи с количественным определением альбумина обоснование

• определение уровня калий и натрия в крови

• анализ общий (клинический) крови

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• электрокардиограмма

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

З. Всем пациентам с артериальной гипертензией для оценки сердечно -сосудистого риска рекомендовано определение• скорости клубочковой фильтрации

4. Данной пациентке на основании результатов обследования можно поставить диагноз• Гипертоническая болезнь lI стадии, 2 степени, высокий риск. Ожирение 1 степени обоснование

5. Данной пациентке для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение • эхокг

6. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано• исследование глазного дна

7. Для выявления скрытой ишемии миокарда у пациентов с артериальной гипертензией требуется проведение • ЭКГ- теста с нагрузкой обоснование

8. Для коррекции артериального давления также может быть рекомендовано • регулярные аэробные физические нагрузки обоснование

9. У данной пациентки целевым уровнем артериального давления является значение • менее 140/90

10. Пациенту, имеющему высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с одной из рациональных комбинаций из двух препаратов • ингибитор АПФ + дигидропиридиновый антагонист кальция обоснование

11. У пациентов с сахарным диабетом для выявления скрытой артериальной гипертензии рекомендуется проведение суточного мониторирования • артериального давления обоснование

12. Для выявления нарушения углеводного обмена у пациентов с артериальной гипертензией рекомендовано определение• глюкозы венозной крови обоснование

Ситуационная задача N360 *гб