Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.

Жалобы На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема З таблеток

нитроглицерина.

Анамнез заболевания

• Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю

челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом

нитроглицерина;

• медикаментозную терапию ранее не получала.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту;

• по профессии биохимик;

• перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 1 2 лет, аппендэктомия — 23 лет, грыжесечение — 55 лет;

• наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 52 лет, мать страдает артериальной

гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет;

• вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает;

• беременностей 2, родов — 2. Менопауза с 52 лет, протекала без особенностей;

• регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась, отмечала эпизоды повышения артериального давления, точных цифр не помнит;

Объективный статус

Состояние тяжелое. вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,80C. В легких дыхание

жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

1 . К необходимому для постановки диагноза лабораторному методу обследования относят определение уровня • тропонина в динамике обоснование

2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является • ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое12 отведениях в покое

З. Диагнозом, который можно поставить данной больной на основании имеющихся данных, является• ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента .ST Атеросклероз аорты, коронарных артерий обоснование

4. В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение • правой коронарной

5. Для обезболивания пациентке показано назначение• морфина обоснование

6. Первоначальная доза морфина при внутривенном введении должна составлять • 2-4 обоснование мг

7. Пациентке необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и • клопидогрель обоснование

8. С учетом планирующегося первичного чрескожного коронарного вмешательства нагрузочная доза клопидогрела должна составлять • 600 мг

9. Пациентке показано внутривенное введение • атропина обоснование

10. При неэффективности атропина рекомендовано провести • временную электрическую кардиостимуляцию

11. Проведение чрескожного коронарного вмешательства больной • показано в экстренном порядке обоснование

12. Пациентке показано назначение аторвастатина в дозе • 40-80 мг

ситуационная задача N317 *гб