Молодой человек 19 лет обратился к врачу-терапевту

Жалобы На приступы учащенного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, эпизоды покалывающих

болей в сердце, головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке.

Анамнез заболевания

С рождения наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу малой аномалии развития сердца. Вышеперечисленные жалобы беспокоят около

полугода. В последнее время приступы сердцебиений участились, появились головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке, что и

стало поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает.

В 16 лет - оперативное лечение крипторхизма.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергоанамнез не отягощен.

Отец здоров, у матери открытое овальное окно.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост Л 80 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности,

теплые, чистые. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД

16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, левая граница сердца смещена на 1.5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая по правому

краю грудины, верхняя по нижнему краю з ребра, чсс 76 в минуту, АД 125/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

1. К необходимым в данной ситуации инструментальным методам обследования относятся (выберите З)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• суточное мониторирование ЭКГ

• трансторакальное эхокардиографическое исследование обоснование

2. Необходимым для исключения сердечной недостаточности лабораторным исследованием является определение уровня • Мозгового натрийуретического пептида обоснование

З. Выявленное при холтеровском мониторировании ЭКГ нарушение ритма является • желудочковой тахикардией

4. Основным заболеванием является• Гипертрофическая кардиомиопатия

5. для обструктивной гипертрофической кардиомиопатии характерно нарушение внутрисердечной гемодинамики развитием градиента давления в выходном тракте левого желудочка и/или реже в среднем отделе ЛЖ больше • 30 мм. рт. ст.,

6. Для оценки риска внезапной сердечной смерти у данного пациента следует использовать шкалу

7. К параметрам, учитываемым в шкале риска оценки внезапной смерти при ГКМП по Европейской модели НСМ Risk-SCD, относят • возраст

8. В качестве первой линии фармакотерапии для симптоматического лечения данного пациента следует применять • бета-блокаторы обоснование

9. В случае развития побочных эффектов при приеме бета-блокаторов или невозможности достижения оптимального эффекта

рекомендуется альтернативное назначение • верапамила

10. Пациенту противопоказано назначение • нитросорбида

11. Имплантация кардиовертера-дефибрилятора может быть рекомендована пациента с ГКМП если 5-ти летний риск ВСС по шкале НСМ Risk-SCD составляет• 4 и более %

12. Переоценка риска ВСС осуществляется каждые • 1-2 обоснование года/лет

Ситуационная задача N316 *ибс