Больная з., 82 лет поступила в кардиологическое отделение

Жалобы • боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,

• одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость,

• сердцебиение

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 1 5 лет. Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ

регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках. Пациентка наблюдается терапевтом в районной

поликлинике, при ЭхоКГ полгода назад отмечено снижение ФВ ЛЖ до 40%, постоянно принимает бисопролол, аспирин, при болях в грудной клетке

пользуется нитроглицерином. Отмечает, что в течение последнего года одышка и приступы стенокардии беспокоят при ходьбе по лестнице до 1 пролета и

по ровной местности менее 200 м.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально

• Пенсионерка, в прошлом преподаватель вуза

• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, ОРВИ

• Наследственность:отец и мать больной умерли в старческом возрасте от онкологических заболеваний

• Гинекологический анамнез: Б-З, Р-2, 1 медицинский аборт. С 50 лет — менопауза. Гинекологические заболевания отрицает.

• Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет

Объективный статус

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 1 60 см, вес 60 кг. Т 36,50С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз, цианоз губ. Грудная клетка

конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется звук с

коробочным оттенком. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая -

правый край грудины, левая - в V межреберье по передней подмышечной линии, верхняя - верхний край lll ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены,

ритмичные. ЧСС - 90 ударов в минуту. На верхушке выслушивается тихий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. АД - 120/80

мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 9х8х7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Периферических отеков нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• ЭКГ в покое

• Эхо-кг

З. Какой предполагаемый основной диагноз? • основное: ИБС: стабильная стенокардия Ill ФК. Трепетание предсердий. Осложнение: ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 400/0, А ст., ФК NYHA

4. Основой патогенетической терапии ХСН у больной являются • ингибиторы АПФ обоснование

5. Стратегия терапии нарушения ритма сердца у данной больной• контроль ЧСС

6. Препараты, назначение которых наряду с бета-блокаторами показано больной для контроля ЧСС при постоянной форме трепетания предсердий • сердечные гликозиды (дигоксин) обоснование

7. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентки с ХСН и трепетанием предсердий используется шкала • CHA2DS2-VASc

8. Расчет индекса риска в баллах по шкале CHA2DS2-VASc основан на учете таких факторов как сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет, инсульт/ТИА, заболевания сосудов, возраст и • женский пол

9. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке с трепетанием предсердий показаны • новые оральные антикоагулянты

10. К новым оральным антикоагулянтам относят • апиксабан обоснование

11. Данной пациентке назначен апиксабан в дозе 2,5 мг2р/сутки

12. Риск кровотечений следует оценивать по шкале HAS-BLED мг 2 р/сутки

Ситуационная задача №310 *ибс