Больной в., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники

Жалобы на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном

повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя

и при приеме нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету матери пробовал

принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови к лицу, из-

за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в

поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более Л о лет предъявлял аналогичные жалобы.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально, служил в армии

• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит.

• Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет

• работает водителем-дальнобойщиком,

• 32 года курит по 20 сигарет в день.

• Сопутствующие заболевания: отрицает

Объективный статус

При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ - 31 ,5 кг/м2, окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной

окраски. Т тела 36,70С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не

расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм

рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• Эхо-кг

З. Предполагаемым основным диагнозом пациента является • ИБС: стенокардия напряжения 1 ФК. Ожирение 1 ст. обоснование

4. Для уточнения диагноза ИБС у данного больного показано проведение • проб с дозированной физической нагрузкой

5. Противопоказанием для проведения пробы с физической нагрузкой у пациентов с подозрением на ИБС является • лихорадка

6. Одной из причин прекращения выполнения пробы с физической нагрузкой у пациента с подозрением на ИБС является • стойкое снижение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст от исходного обоснование

7. Тактика лечения данного больного должна включать • комбинированную терапию бета-блокаторам в адекватной дозе, аспирином, статинами

8. доза аспирина, которую следует назначить данному больному, составляет • 75-100 мг/сут

9. Побочным эффектом статинов, развитие которого следует контролировать у больного после начала терапии, является • повышение активности печеночных трансаминаз

10. С целью оценки эффективности и безопасности лечения статинами повторный анализ крови на липиды, печеночные трансаминазы следует выполнить через • 2 недель(и)

11. Уровень печеночных трансаминаз, требующий отмены приема статинов, должен быть повышен более чем в - 3 раза

12. При установлении четкой причинно-следственной связи повышения трансаминаз с приемом статина, необходимо перейти на альтернативную терапию • эзетимибом обоснование

Ситуационная задача N307 *ибс

Ситуация