Больной в., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники

Жалобы на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном

повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя

и при приеме нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету матери пробовал

принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови к лицу, из-

за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в

поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более Л о лет предъявлял аналогичные жалобы.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально, служил в армии

• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит.

• Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет

• работает водителем-дальнобойщиком,

• 32 года курит по 20 сигарет в день.

• Сопутствующие заболевания: отрицает

Объективный статус

При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ - 31 ,5 кг/м2, окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной

окраски. Т тела 36,70С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не

расширены. тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм

рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. Почки не пальпируются. симптом поколачивания

отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АС Т, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• эхо-кг

З. Предполагаемым основным диагнозом является • ИБС: стенокардия напряжения ФК. Ожирение ст.

4. Данный пациент относится к категории• очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений

5. Для уточнения диагноза ИБС у данного больного показано проведение • проб с дозированной физической нагрузкой

6. Противопоказанием для проведения пробы с физической нагрузкой у пациентов с подозрением на ИБС является • сердечная недостаточность lIl-lV ФК (NYHA) обоснование

7. Одной из причин прекращения выполнения пробы с физической нагрузкой у пациента с подозрением на ИБС является• подъем сегмента ST больше 1 мм

8. Тактика лечения данного больного должна включать • комбинированную терапию бета-блокаторам в адекватной дозе, аспирином, статинами

9. доза аспирина, которую следует назначить данному больному, составляет • 75-100 мг/сут

10. В рационе больного за счет жиров должно быть обеспечено не более • 30 % энергетической ценности пищи

11. Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП - 1,4 ммоль/л

12. Побочным эффектом статинов, развитие которого следует контролировать у больного после начала терапии, является • повышение активности печеночных трансаминаз обоснование

Ситуационная задача N305 *ибс