Молодой человек 1 9 лет обратился к врачу-терапевту

Жалобы

На приступы учащенного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, эпизоды покалывающих

болей в сердце, головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке.

Анамнез заболевания

С рождения наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу малой аномалии развития сердца. Вышеперечисленные жалобы беспокоят около

полугода. В последнее время приступы сердцебиений участились, появились головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке, что и

стало поводом для обращения к врачу.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает.

В 16 лет — оперативное лечение крипторхизма.

Не курит, алкоголь не употребляет.

Профессиональных вредностей не имел.

Аллергоанамнез не отягощен.

Отец здоров, у матери открытое овальное окно.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост Л 80 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности,

теплые, чистые. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД

16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, левая граница сердца смещена на 1.5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая по правому

краю грудины, верхняя по нижнему краю з ребра, чсс 76 в минуту, АД 125/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

1. К необходимым в данной ситуации инструментальным методам обследования относятся (выберите З)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• суточное мониторирование ЭКГ обоснование

• трансторакальное эхокардиографическое исследование

2. Необходимым для исключения сердечной недостаточности лабораторным исследованием является определение уровня • Nt- proBNP

З. Выявленное при холтеровском мониторировании ЭКГ нарушение ритма является • желудочковой тахикардией

4. основным заболеванием является • Гипертрофическая кардиомиопатия

5. Для оценки риска внезапной сердечной смерти у данного пациента следует использовать шкалу • НСМ Risk-SCD

6. Частью общей оценки при обследовании пациентов с данной патологией является • ДНК-диагностика и генетическое консультирование обоснование

7. для определения и количественной оценки динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка данному пациенту рекомендуется проведение • трансторокальной ЭХО-КГ с провокационной пробой

8. Для уточнения данных ЭХО-КГ и исключения других заболеваний пациенту рекомендуется выполнить• МРТ сердца обоснование

9. В качестве первой линии фармакотерапии для симптоматического лечения данного пациента следует применять • бета-блокаторы

10. Данному пациенту не рекомендуется назначение для урежения ритма • дигоксина

11. В случае развития побочных эффектов при приеме бета-блокаторов или невозможности достижения оптимального эффектарекомендуется альтернативное назначение • верапамила

12. «Золотым стандартом» лечения для данного пациента является • редукция межжелудочковой перегородки обоснование

Ситуационная задача №290 *гб