1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5)

• общий анализ крови обоснование

• исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

• исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (Т Г) обоснование

• уровень креатинина плазмы обоснование

• общий анализ мочи обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)

• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

• ЭКГ покоя в 12 отведениях обоснование

• эхокардиография трансторакальная обоснование

• УЗИ почек обоснование

З. Основной диагноз пациента • Гипертоническая болезнь обоснование

4. У пациента - 2 стадия ГБ

5. У пациента - 3 степень АГ

6. У пациента риск развития сердечно-сосудистых осложнений • очень высокий обоснование

7. Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить уровень • альбуминурии обоснование

8. У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категория ХБП - C2, А2

9. Целевым для пациента является АД < • 140/80 мм рт.ст.

Пациенту следует • увеличить антигипертензивную терапию

11. Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует рекомендовать • снизить массу тела обоснование

12. Для контроля углеводного обмена пациенту рекомендуется определить уровень • гликированного гемоглобина обоснование

Ситуационная задача N7 *гб

Ситуация

Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение.

Жалобы

на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями Л 160-170/100 мм рт.ст., сопровождающееся ухудшением состояния, появилась одышка при умеренной физической нагрузке, эпизодически шум в голове. До этого времени АД не контролировала,

гипотензивную терапию не получала. Больной была подобрана антигипертензивная терапия амлодипином и индапамидом. В дальнейшем чувствовала

себя хорошо, АД находилась на уровне целевых значений. В течение последних З месяцев отмечает повышение АД до 170/100 мм рт.ст. и появление

указанных жалоб.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Образование среднее.

• На пенсии с 65 лет.

• Наследственность: отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям.

• Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет, миома матки.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ИМТ=36 кг/м2. Пастозность голеней. Лимфоузлы не

увеличены. ЧДД — 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны не изменены, шумов нет.

ЧСС — 80 ударов в минуту, экстрасистолия. АД — 160/80 мм рт.ст. Невправимая пупочная грыжа. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не

увеличена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой и

менингеальной симптоматик не выявлено.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 4)

• общий анализ мочи обоснование

• исследование глюкозы в плазме крови (натощак) обоснование

• исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) обоснование

• уровень креатинина плазмы

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)

• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

• ЭКГ покоя в 12 отведениях обоснование

• эхокардиография трансторакальная

• УЗИ почек

З. Основной диагноз пациента • Хронический пиелонефрит. Поликистоз почек. Почечная АГ

4. У пациентки - 2 степень АГ

5. Для выявления заболевания почек и оценки сердечно-сосудистого риска пациентке необходимо определить уровень • микроальбуминурии

6. У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категория ХБП • СЗЬ, А2

7. У пациентки риск развития сердечно-сосудистых осложнений • высокий обоснование

8. Больной необходимо • провести бактериологический посев мочи для выбора антибактериальной терапии

9. Целевым для пациентки является АД < • 135/75 мм рт.ст.

10. Больной следует • увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением блокаторов РААС обоснование

11. Больной рекомендуется • лечение в амбулаторных условиях

12. После купирования обострения хронического пиелонефрита пациентке показана • длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами (цистоном, канефроном Н) и

постоянная гипотензивная терапия

Ситуационная задача №8 *окс