Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
33
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью З часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток

нитроглицерина

Анамнез заболевания

• Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни. Попытался

самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.

• Медикаментозную терапию ранее не получал.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту

• По профессии актер

• Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 32 лет

• При эпизодическом измерении АД были зафиксированы значения 150-154/88-102 мм рт. ст. К врачу не обращался, не обследовался.

• Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о заболеваниях

сердечно-сосудистой системы неизвестно.

• Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 42 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, выраженная потливость. Температура тела 37,20С. В легких

дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 80 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня • тропонина 1 обоснование

2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является • ЭКГ в 12 отведениях в покое

З. Наиболее вероятный диагноз • ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента S Т

4. Для обезболивания пациенту показано назначение • морфина

5. В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражениеартерии • огибающей артерии.

6. Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и • клопидогрель обоснование

7. Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у пациента является • отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям обоснование

8. Больному показана госпитализация в стационар • немедленно

9. При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан в течение • жизни

10. Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному • показано в экстренном порядке

11. Для длительного лечения артериальной гипертензии в составе комбинированной терапии у этого больного препаратами выбора являются • ингибиторы АПФ обоснование

12. Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации • показана через 3-4 недели обоснование

Ситуационная задача N286 *ибс

Пациент 51 год вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью З часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток

нитроглицерина

Анамнез заболевания

• Утром после интенсивной физической нагрузки (работа в саду) отметил появление чувства сжатия, сдавления за грудиной впервые в жизни. Попытался

самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.

• Медикаментозную терапию ранее не получал. Периодически беспокоили боли в затылочной области, по этому поводу не обследовался, к врачу не

обращался.

• ЭКГ зарегистрирована за год до обращения — без патологии.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту

• по профессии переводчик

• Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 22 лет

• Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о заболеваниях

сердечно-сосудистой системы неизвестно.

• Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 40 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура

тела 36,60С. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 70 уд. в минуту, АД

134/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня • тропонина

2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является • ЭКГ в 12 отведениях в покое

З. Наиболее вероятным диагнозом будет • ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

4. Для обезболивания пациенту показано назначение • морфина обоснование

5. В соответствии с данными ЭКГ, наиболее вероятно поражение • передней нисходящей артерии

6. Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и • клопидогрел

7. Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у пациента является • отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям обоснование

8. Больному показана госпитализация в стационар • немедленно

9. При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан • пожизненно

10. При развитии рецидива болевого синдрома в грудной клетке проведение чрескожного коронарного вмешательства больному • показано в экстренном порядке

11. Во время госпитализации больному проведено суточное мониторирование АД. Среднее АД ночью — 152/104 мм рт. ст., среднее АД днем — 144/93 мм рт. ст., для длительного лечения артериальной гипертензии в составе комбинированной терапии у этого больного препаратами выбора являются • ингибиторы АПФ обоснование

12. Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации • показана через 3-4 недели обоснование

Ситуационная задача N287 *кардиомиопатия

Ситуация