Женщина 23 лет обратилась к врачу -терапевту участковому

Жалобы

• на интенсивные продолжительные боли в области верхушки сердца колющего или давящего характера, не связанные с физической нагрузкой,

• перебои в работе сердца,

• одышку при повседневных нагрузках,

• повышение температуры до 37,40C - 37,60С

Анамнез заболевания

Несколько дней назад переболела вирусной инфекцией, продолжала ходить на работу во время болезни. Вчера вечером поднялась температура до 37,60С,

появились боли в области верхушки сердца колющего характера, слабость, одышка. Сегодня утром обратилась к участковому терапевту.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально

• Занималась любительским спортом в течение З лет

• Работает медицинской сестрой в поликлинике

• Перенесённые заболевания: детские инфекции

• Наследственность не отягощена

• Аллергологический анамнез не отягощен

• Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,40С. ИМТ 24 кг/м . Отёков нет. ЧДД — 20 в мин, при аускультации лёгких дыхание

жесткое, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая — по правому краю грудины в V межреберье, левая — по левой срединно-

ключичной линии, верхняя — нижний край lll ребра. Ритм неправильный (экстрасистолы), чсс 102 в 1 минуту. На верхушке тон ослаблен, выслушивается

систолический шум. Пульс 102 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Почки

не пальпируются.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами исследования являются (выберите 4)

• развернутый клинический анализ крови

• определение уровня натрийуретических пептидов (мозгового натрийуретического пептида (BNP) и/или фрагмента натриуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) обоснование

• определение тропонина Т и тропонина обоснование

• биохимический анализ крови с определением уровня электролитов и С-реактивного белка обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4)

• электрокардиография обоснование

• рентгенография органов грудной клетки

• эхокардиография обоснование

• коронарография обоснование

З. основным диагнозом является • Острый миокардит неуточненной этиологии. Частая желудочковая экстрасистолия. НК llA, ФК ll обоснование

4. Дифференциальный диагноз следует проводить с • дилятационной кардиомиопатией, инфарктом миокарда, ревматическими и неревматическими поражениями клапанов сердца

5. Тактика ведения пациента предусматривает • стационарное лечение в профильном отделении

6. К основным целям лечения больной миокардитом относится предотвращение формирования необратимой дилятации камер сердца, хронической сердечной недостаточности и • возникновения угрожающих жизни больной состояний (тяжелые нарушения ритма и проводимости) обоснование

7. Неспецифическая терапия миокардита включает назначение • бета-адреноблокаторов, диуретиков, ИАПФ или БРА, ингибиторов минералокортикоидных рецепторов обоснование

8. Для АВ-блокады II типа Мобитц П на ЭКГ характерно • выпадение комплекса QRS без предшествующего удлинения интервала P-R(Q) обоснование

9. Данной пациентке показана • временная кардиостимуляция

1О. При выполнении временной эндокардиальной однокамерной стимуляции электрод располагают в • правом желудочке

11. При верном расположении электрода на ЭКГ регистрируется спайк ЭКС за которым следует • желудочковый комплекс, напоминающий блокаду левой ножки пучка Гиса обоснование

12. В случае прогрессирования острой сердечной недостаточности, вызванной миокардитом, для лечения используют методы вспомогательного кровообращения, в частности, метод • экстракорпоральной мембранной оксигенации обоснование

Ситуационная задача N285 *ибс