Женщина 68 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

Жалобы

На ноющие боли в области грудины, которые возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице более 2 пролетов и проходят после 5-минутного

отдыха

Анамнез заболевания

На ноющие боли в области грудины, которые возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице более 2 пролетов и проходят после 5-минутного

отдыха. Боли беспокоят в течение последних З месяцев.

Анамнез жизни

• хронические заболевания отрицает

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имела

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 65 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в 1

мин, АД 175/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся (выберите З)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

• трансторакальное эхокардиографическое исследование рбоснование

• нагрузочная проба под визуальным контролем (стресс-ЭхоКГ) обоснование

2. К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• определение уровня креатинина в крови

• исследование липидного спектра крови

З. Жалобы пациента соответствуют клинической картине • типичной стенокардии обоснование

4. Жалобы пациента позволяют диагностировать стенокардию напряжения • lI функционального класса обоснование

5. Сопутствующим заболеванием служит гипертоническая болезнь • llI стадии, 2-й степени; Сердечно-сосудистый риск - очень высокий

б. В качестве стартровой антиангинальной и антигипертензивной терапии можно назначить комбинацию • бисопролола 5 мг 1 раз в день и периндоприла 5 мг 1 раз в день

7. При сохранении приступов стенокардии на фоне целевой ЧСС к терапии можно добавить • нитросорбид 10 мг 2 раза в день

8. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентке назначена ацетилсалициловая кислота в дозе 100 мг 1 р/сутки, а также назначен статин (аторвастатин) в дозе, обеспечивающей уровень ХС ЛПНП не выше • 1.4 ммоль/л обоснование

9. Прием статина требует контроля - Аст, АЛТ

10. В данной клинической ситуации (АСТ, АЛТ увеличены в пределах 2-х норм) прием статина следует• продолжить

11. При продолжении терапии статинами на фоне повышеннных до 3-х норм АСТ, АЛТ необходимо проконтролировать эти показатели через • 4-б недель(-и)

12. В случае, когда у пациентов не удается достичь целевой уровень ХС ЛНП на монотерапии статинами, следует прибегнуть к комбинированной терапии, добавляя к статинам • эзетимиб обоснование

Ситуационная задача N279 *фп

Мужчина 37 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на одышку при доступных ранее нагрузках и быструю утомляемость

Анамнез заболевания

самочувствие ухудшилось несколько дней назад после злоупотребления алкоголем

Анамнез жизни

• хронических заболеваний в анамнезе нет

• не курит, регулярное злоупотребление алкоголем отрицает

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. дыхание

везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в Л мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 112 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите З)

• регистрация ЭКГ в 1 2 отведениях обоснование

• трансторакальное эхокардиографическое исследование

• амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ обоснование

2. К необходимым для выяснения причины аритмии лабораторным исследованиям относятся определение в крови уровня (выберите 2)

• тиреоидных гормонов

• калия обоснование

З. Выявленное нарушение ритма является впервые выявленной(-ым) • фибрилляцией предсердий

4. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна - 0

5. Постоянная медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данного пациента • не желательна (класс рекомендаций 111) обоснование

6. Восстановление синусового ритма можно провести не ранее, чем через • З недели обоснование адекватной антикоагулянтной терапии

7. Восстановление синусового ритма без трехнедельной антикоагулянтной подготовки возможно, если • при чреспищеводной эхокардиографии не выявлены противопоказания к кардиоверсии

8. После восстановления синусового ритма прием антикоагулянтов следует • продолжать не менее 4 недель обоснование

9. Механизм действия дабигатрана обусловлен прямым обратимым ингибированием • тромбина

10. При применении дабигатрана контроль МНО • не требуется

11. В данной ситуации пациенту следует рекомендовать • отменить на 1 день прием(-а) дабигатрана

12. Пациентам с развитием тяжелого жизнеугрожающего кровотечения, развившегося на фоне приема дабигатран, возможно введение специфического антидота • идаруцизумаба обоснование

Ситуационная задача N283 *миокардит