Женщина 69 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

Жалобы на давящие загрудинные боли, которые появляются при спокойной ходьбе на расстояние до 100 м и проходят через несколько минут после прекращения

нагрузки.

Анамнез заболевания

Боли при ходьбе беспокоят на протяжение года. Отмечает постепенное снижение толерантности к физической нагрузке.

Анамнез жизни

• хронические заболевания отрицает.

• в настоящее время не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• профессиональных вредностей не имела.

• аллергических реакций не было.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост Л 65 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 165/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

1. К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся (выберите З)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

• трансторакальное эхокардиографическое исследование обоснование

• нагрузочная проба под визуальным контролем (стресс-ЭхоКГ)

2. К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся (выберите З)

• клинический анализ крови

• определение уровня креатинина в крови

• исследование липидного спектра крови

З. Жалобы пациента позволяют диагностировать стенокардию напряжения • III (Стенокардия напряжения функционального класса)

4. Сопутствующим заболеванием служит гипертоническая болезнь• IlI стадии с артериальной гипертензией 2-й степени обоснование

5. Результаты позволяют констатировать у данного пациента высокий риск смерти • стресс-эхокардиографии обоснование

6. В качестве стартовой антиангинальной терапии можно назначить комбинацию бисопролола 5 мг 1 раз в день и раз(а) в День • амлодипина 5 мг 1

7. При сохранении приступов стенокардии на фоне целевой ЧСС к терапии можно добавить • нитросорбид 10 мг 2 раза в день

8. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентке наряду с назначением ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг в сутки должны быть назначены статины в дозе, обеспечивающей уровень ХС ЛПНП не выше 1.4 ммоль/л

9. В данной ситуации для лечения отека легких пациентке необходимо ввести внутривенно • морфин обоснование

10. Пациентам с рефрактерным отеком легких в сочетании с артериальной гипотонией рекомендована краткосрочная внутривенная инфузия • добутамина

11. Рекомендуемая скорость инфузии добутамина составляет • 2,5-10 мкг/(кгхмин)

12. В данном случае пациентке показана • ранняя реваскуляризация миокарда обоснование

Ситуационная задача N274 *фп

Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение ад

до 170/100 мм рт. ст.

Жалобы - нет

Анамнез заболевания

Артериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.

Анамнез жизни

• хронических заболеваний нет

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание

везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в Л мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при

повторном — 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите З)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

• амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ обоснование

• трансторакальное эхокардиографическое исследование

2. Для выяснения причины аритмии рекомендуется определение в крови уровня (выберите 2)

• тиреоидных гормонов

• калия

З. При оценке общего сердечно-сосудитого риска у больных артериальной гиперетнзией используются результаты определения в крови уровня • общего холестерина и его фракций

4. Выявленное нарушение ритма является пароксизмальной(-ым) • фибрилляцией предсердий

5. Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является• следствием артериальной гипертонии

6. Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна - 2

7. Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данной пациентки • возможна, но не обязательна (класс рекомендация на)

8. Учитывая наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий, для лечения артериальной гипертензии целесообразно использовать • ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина ll обоснование

9. Пациентке показана экстренная • электрическая кардиоверсия обоснование

10. Для проведения электрической кардиоверсии бифазным дефибриллятором необходимо выбрать энергию разряда - 120-150 Дж.

11. Перед проведением электрической кардиоверсии необходимо ввести • гепарин в лечебных дозах.

12. Пациентке после восстановления синусового ритма показана 4- х недельная антикоагуляция с последующей оценкой риска тромбоэмболических осложнений и необходимости длительной антикоагулянтной терапии. - 4.

Ситуационная задача N276 *ибс