Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

Жалобы

На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице).

Анамнез заболевания

Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов. Сегодня

утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.

Анамнез жизни

• более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не беспокоили.

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не было

• аллергических реакций не было

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 66 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы не изменены,

движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин,

АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный.

1. для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь следует провести • регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

2. На ЭКГ имеются признаки • распространенного переднего инфаркта миокарда

З. В данной ситуации участковому врачу терапевту необходимо рекомендовать пациентке разжевать 250 мг • ацетилсалициловой кислоты; и принять внутрь • 600 мг клопидогреля. Вызвать бригаду СМП для экстренной госпитализации пациентки.

4. Реперфузионная терапия в данном случае • возможна, но только путем ЧКВ

5. Пациентке необходимо экстренно выполнить • электрическую дефибрилляцию обоснование

6. При неэффективности трех разрядов энергией в150—360 Дж перед применением следующих разрядов рекомендуется внутривенное болюсное введение • амиодарона

7. После имплантации стента с лекарственным покрытием для проведения двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется использовать комбинацию • АСК и тикагрелора

8. При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить • в течение года обоснование

9. Через год после начала двойной антитромбоцитарной терапии АСК и тикагрелором следует отменить • тикагрелор

10. При отсутствии противопоказаний, назначение ингибиторов АПФ данной пациентке является • обязательным (1) обоснование

11. для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокаторов следует выполнить• эхокардиографическое исследование

12. При отсутствии противопоказаний, назначение бета-адреноблокаторов данной пациентке является • обязательным (1) обоснование

Ситуационная задача N272 *ибс

Женщина 69 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

Жалобы

На давящие загрудинные боли, которые появляются при спокойной ходьбе на расстояние до 100 м и проходят через несколько минут после прекращения

нагрузки.

Анамнез заболевания

Боли при ходьбе беспокоят на протяжение года. Отмечает постепенное снижение толерантности к физической нагрузке.

Анамнез жизни

• хронические заболевания отрицает.

• в настоящее время не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• профессиональных вредностей не имела.

• аллергических реакций не было.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в Л мин, АД 165/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень по краю реберной дуги.

1. К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся (выберите З)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• трансторакальное эхокардиографическое исследование обоснование

• нагрузочная проба под визуальным контролем (стресс-ЭхоКГ) обоснование

2. К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования относятся (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• определение уровня креатинина в крови обоснование

• исследование липидного спектра крови

З. На основании жалоб пациентки, результатов обследования можно диагностировать стенокардию напряжения - Стенокардия напряжения lll функционального класса

4. Сопутствующим заболеванием служит гипертоническая болезнь • IlI стадии с артериальной гипертензией 2-й степени

5. Результаты позволяют констатировать у данной пациентки высокий риск смерти • стресс-эхокардиографии обоснование

6. В качестве стартовой антиангинальной терапии можно назначить комбинацию бисопролола • 5 мг 1 раз в день и раз(а) в день • амлодипина 5 мг 1 обоснование

7. При сохранении приступов стенокардии на фоне целевой ЧСС к терапии можно добавить • нитросорбид 10 мг 2 раза в день

8. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентке наряду с назначением ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг в сутки должны быть назначены статины в дозе, обеспечивающей уровень ХС ЛПНП не выше 1,4 ммоль/л

9. Состояние гемодинамики соответствует - III классу по kilIip

1О. Для купирования отека легких пациентке необходимо вводить • нитроглицерин внутривенно капельно обоснование

11. Пациентам с ОКС рекомендовано немедленное снижение • САД ниже 140 мм рт. ст обоснование

12. В данной ситуации пациентке показана • оксигенотерапия обоснование

Ситуационная задача N273 *ибс