Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания.

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема З таблеток

нитроглицерина.

Анамнез заболевания

• Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю

челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом

нитроглицерина;

• медикаментозную терапию ранее не получала.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту;

• по профессии биохимик;

• перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет, аппендэктомия — в 23 года, грыжесечение — в 55 лет;

• наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 52 лет, мать страдает артериальной

гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет;

• вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает;

• беременностей 2, родов — 2. Менопауза с 52 лет, протекала без особенностей;

• регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась, отмечала эпизоды повышения артериального давления, точных цифр не помнит.

Объективный статус

Состояние тяжелое. вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,80С. В легких дыхание

жесткое, хрипов нет. ЧДД Л 8 в мин. тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

1. К необходимому для постановки диагноза лабораторному методу обследования относят определение уровня • тропонина в динамике обоснование

2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является • ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое обоснование

З. На основании имеющихся данных, пациентке можно поставить диагноз • ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий обоснование

4. Для обезболивания пациентке показано назначение • морфина обоснование

5. В соответствии с данными ЭКГ, наиболее вероятно поражение • правой коронарной

б. Пациентке необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и • клопидогрел

7. К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у пациентки относят • отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям обоснование

8. В случае развития гипокалиемии больной показано введение • калия и магния аспарагината

9. При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан • пожизненно

10. Проведение чрескожного коронарного вмешательства больной • показано в экстренном порядке

11. Для длительного лечения артериальной гипертензии в составе комбинированной терапии у этой больной препаратами выбора являются • ингибиторы АПФ обоснование

12. Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациентке • показана через 3-4 недели

Ситуационная задача N269 *окс

Ситуация