Пациент с. 53 лет обратился к кардиологу

Жалобы

на внезапно возникший эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью.

Анамнез заболевания

В течение последних 2-3 лет беспокоят эпизоды перебоев в работе сердца длительностью несколько минут, купирующиеся самостоятельно, по поводу чего

не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Повышение АД более 140/90 мм рт ст. отрицает.

Ухудшение самочувствия за последние 2 часа, когда возникли вышеуказанные жалобы.

Анамнез жизни

• Работает начальником отдела кадров

• Перенесённые заболевания: острое нарушение мозгового кровообращения 2 года назад диагностированное по результатам МРТ головного мозга,

сохраняется слабость в левой руке.

• Наследственность: мама 78 лет — относительно здорова , отец 80 лет — гипертоническая болезнь.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит по 1/4 пачки в день — 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД б в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные,

ЧСС около ЛОО в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

1. Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются • определение уровня тиреотропных гормонов обоснование

2. Необходимыми инструментальными методами обследования для верификации нарушения ритма и для выбора дальнейшей тактики лечения являются (выберите 2)

• ЭКГ обоснование

• эхокардиография

З. На основании данных анамнеза, жалоб и результатов инструментальной диагностики можно диагностировать • Трепетание предсердий

4. Диагноз ставится на основании ЭКГ признаков наличия• регулярных волн f «пилообразной» формы обоснование

5. При плохо различимых волнах F/f на ЭКГ для уточнения диагноза рекомендовано выполнение ЭКГ • чреспищеводной

6. для купирования приступа данной аритмии возможно • применение чреспищеводной электростимуляции предсердий

7. Для купирования приступа аритмии при невозможности применения чреспищеводной электростимуляции предсердий следует• внутривенное введение амиодарона

8. Первоначально вводимая доза амиодарона составляет - 5 мг/кг внутривенно в течение 1 ч

9. При неэффективности попыток медикаментозного восстановления ритма показано • проведение электрической кардиоверсии обоснование

10. Начальная мощность синхронизированного бифазного разряда при плановой электрической кардиоверсии составляет • 50-75 дж

11. Пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий длительностью более 48 часов перед проведением плановой электрической кардиоверсии необходимо назначить К обоснование • антагонисты витамина

12. Оценка эффективности антикоагулянтной терапии варфарином оценивается на основании значений • МНО обоснование

Ситуационная задача N264 *ибс

Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток

нитроглицерина.

Анамнез заболевания

• Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни;

• медикаментозную терапию ранее не получал.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту;

• по профессии бухгалтер;

• перенесенные заболевания и операции: лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 56 лет;

• наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 45 лет, мать страдает артериальной

гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет;

• вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает;

• регулярно не обследовался, к врачам не обращался.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,60С. В легких дыхание

жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд. в минуту, АД 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при

пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят определение уровней (выберите 2)

• МВ-фракции креатинкиназы в динамике обоснование

• тропонина в динамике обоснование

2. Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения

являются (выберите 2)

• ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое обоснование

• коронароангиография обоснование

З. На основании имеющихся данных, данному пациенту можно поставить диагноз • ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий обоснование

4. Для обезболивания пациенту показано назначение • морфина обоснование

5. Госпитализация пациенту • показана в экстренном порядке

6. Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и • клопидогрель

7. К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у пациента относят мужской пол и • отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям

8. В случае развития гипокалиемии больному показано введение • калия и магния аспарагината

9. При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан больному• пожизненно

10. Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному • показано в экстренном порядке

11. Для длительного лечения артериальной гипертензии у этого больного препаратами выбора являются • ингибиторы АПФ обоснование

12. Проведение физиотерапевтических процедур пациенту (горячие ванны, солнечные ванны, электрофорез)• категорически противопоказано обоснование

Ситуационная задача N265 *ибс

Ситуация