Мужчина 57 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы

на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину

туловища, длящуюся более 20 минут.

Анамнез заболевания

Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр

более 2-х лет назад.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Образование высшее.

• Работает программистом, ведет малоподвижный образ жизни.

• Наследственность: мать 78-ми лет страдает ИБС, отец умер в 60 лет от ИМ, брат 60-ти лет страдает АГ

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: курит в течение 40 лет по И пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Нормального питания. ИМТ — 25,2 кг/м . Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности.

Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД — 18 в минуту. В

легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД - 130/80 мм рт.ст., ЧСС - 83 удара в

минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. симптом

поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

1. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными и лабораторными методами исследования являются (выберите 4)

• ЭКГ покоя в 12 отведениях

• измерение уровня креатинина обоснование

• измерение уровня глюкозы обоснование

• измерение уровня тропонина 1 [или тропонина Т [или высокочувствительного тропонина

2. Наиболее ранним, но неспецифическим, маркером некроза миокарда является • миоглобин обоснование

З. Больного необходимо• госпитализировать в стационар, имеющий отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения обоснование

4. Предварительным диагнозом данного пациента является • 0kC6nST обоснование

5. У пациента ре-тест на высокочувствительный тропонин через З часа выявил дальнейшее повышение уровня фермента. По результатам ЭхоКГ, выполненной в стационаре больному при поступлении, зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Основным диагнозом является • ИМбпST

6. Для определения тактики ведения пациента необходимо оценить риск по шкале • GRACE

7. У пациента сумма баллов по шкале GRACE равна 105, пациенту показана/показано • консервативная терапия

8. Больному в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегантную терапию в нагрузочной дозе• ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг обоснование

9. В качестве антиишемического препарата необходимо назначить • бета-адреноблокатор

10. У больных с 0kC6nST лечение Ь-адреноблокаторами не следует начинать при наличии на ЭКГ у больного • интервала PQ>O,24 сек. обоснование

11. Назначение препаратов группы гепарина больным с• показано

12. Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана пациенту при • неэффективности оптимальной медикаментозной терапии

Ситуационная задача N263 *ибс

Ситуация