Мужчина 60 лет, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы. На повышение температуры тела до 400C, сопровождающееся потрясающим ознобом, потливость, выраженную слабость, снижение аппетита, похудание,

головную боль при повышении уровня АД максимально до Л 60/1 Л о мм рт.ст.

Анамнез заболевания

В детстве у врача-ревматолога не наблюдался, в течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. В 48 лет перенес черепно-мозговую травму

(проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подъемы АД максимально до 160/100-11 О мм рт.ст., с этого времени достаточно

регулярно принимает энап 10 мг утром и атенолол 25 мг утром, АД на этом фоне в пределах 135-140/90 мм рт.ст. Около З месяцев назад отметил

повышение температуры тела до сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах. Лечился самостоятельно жаропонижающими

препаратами с положительным эффектом. Через месяц — повторное повышение температуры тела до 390С максимально. Самостоятельно принимал

амоксициллин+клавулановая кислота в течение 5 дней с эффектом. Через 8 недель вновь повышение температуры до 390С, сопровождающееся ознобом

на высоте лихорадки, выраженной слабостью, ломотой в мышцах и суставах. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал врача-терапевта участкового на

дом.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Образование высшее.

• Работает, больничный лист не открывался.

• Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледный, влажный, на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на коже ладоней и

стоп безболезненные петехиальные высыпания диаметром 1-4 мм. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное,

проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД — 7 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление 2 тона над аортой, там же выслушивается

диастолический шум. ЧСС — 78 ударов в минуту, АД — 35/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка

не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен. Щитовидная железа не изменена.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5)

• общий анализ крови

• определение ревматоидного фактора обоснование

• посевы крови (не менее двух)

• биохимический анализ крови обоснование

• коагулограмма

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• эхокардиография обоснование

• компьютерная томография (мультиспиральная) сердца и коронарных артерий

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости обоснование

З. Какой основной диагноз? • Инфекционный эндокардит обоснование

4. По характеру течения у пациента признаки • подострого инфекционного эндокардита

5. для диагностики инфекционного эндокардита используют критерии • Duke

6. «Золотым стандартом» диагностики инфекционного эндокардита является • эхокардиография

7. Антибактериальная терапия при инфекционном эндокардите проводится в течение • 2-6

8. Предпочтительный путь введения антибиотиков при инфекционном эндокардите• внутривенный недель

9. Терапию инфекционного эндокардита непротезированных клапанов, вызванного группой высокочувствительных к пенициллину Streptococci , у взрослых людей проводят цефтриаксоном внутривенно в дозе — 2 г/сут

10. У пациентов с непереносимостью бензилпенициллина или цефтриаксона рекомендовано использование • ванкомицина обоснование

11. Экстренное оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с инфекционным эндокардитом при• сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок)

12. Показанием к раннему оперативному вмешательству при инфекционном эндокардите является • осложнение эмболического характера

Ситуационная задача N262 *окс

Ситуация