Мужчина 56 лет самостоятельно обратился в приемное отделение г б.

Жалобы

на интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью более 30 минут, нитроглицерин (з таблетки под язык последовательно через 5 мин.)

без эффекта, общую слабость.

Анамнез заболевания

В течение последних З лет страдает стенокардией напряжения (l-ll ФК). На ЭКГ 2 месяца назад регистрировался синусовый ритм с ЧСС 76 в мин., выявлена

депрессия сегмента ST П, AVF, V5-6, что расценено как снижение кровоснабжения в области нижне-боковой стенки левого желудочка. Назначена терапия

аспирином, бета-адреноблокатором (бисопролол), ингибитором АПФ (эналаприл), статином. Утром резкие боли за грудиной. Попытки купировать приступ

нитроглицерином без эффекта.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Образование высшее.

• Работает, предприниматель.

• Наследственность: отец умер от ИМ в 60 лет, мать 84-х лет страдает ИБС, сестра 60-ти лет страдает ИБС, АГ.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: курит около 40 лет по 1/2 - 1 пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. ИМТ=28 кг/м2. ЧДД — 18 в минуту. В лёгких дыхание жесткое, проводится во все отделы,

хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. чсс — 50 ударов в минуту, АД — 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень

не увеличена. Отёков нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 2)

• ЭКГ покоя в 12 отведениях обоснование

• измерение уровня тропонина или тропонина Т

2. При подозрении на инфаркт миокарда правого желудочка необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ • V3R и V4R

З. Эхокардиографическим признаком инфаркта миокарда может быть• локальный а-, гипокинез обоснование

4. Основным диагнозом пациента является • нестабильная стенокардия • чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) обоснование

5. Пациенту необходимо выполнить • чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

6. Пациенту в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегационную терапию в нагрузочной дозе• ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг

7. Пациенту показано • введение парентеральных антикоагулянтов

8. При выполнении чрескожного коронарного вмешательства нефракционированный гепарин вводится внутривенно болюсно в дозе • 70-100 ЕД/кг с возможным повторным введением (20 МЕ/кг) с целью поддержания активированного времени свертывания крови

9. Первичное коронарное вмешательство пациенту должно быть выполнено в пределах после первичного контакта с медицинским работником • 120 минут обоснование

10. Пациенту необходимо назначить аторвастатин в дозе • 80 мг/сут

11. При возникновении пароксизма устойчивой желудочковой тахикардии на фоне инфаркта миокарда показано • незамедлительное проведение электроимпульсной терапии

12. Начальная энергия электрического разряда при лечении тахикардии с широкими комплексами QRS бифазным дефибрилляторомсоставляет • 120-150 Дж

Ситуационная задача №261 *эндокардит