Мужчина 57 лет доставлен в приемное отделение больницы.

Жалобы

на интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью более 30 минут, нитроглицерин (З таблетки под язык последовательно через 5 мин.)

без эффекта, общую слабость.

Анамнез заболевания

В течение последних З лет страдает стенокардией напряжения (1-11 ФК). На ЭКГ 2 месяца назад регистрировался синусовый ритм с ЧСС 76 в мин., депрессия

сегмента ST П, AVF, V5-6, что расценено как снижение кровоснабжения левого желудочка. Назначена терапия аспирином, бета-адреноблокатором

(бисопролол), ингибитором АПФ (эналаприл), статином. Утром резкие боли за грудиной. Попытки купировать приступ нитроглицерином без эффекта.

Бригадой СМП доставлен в многопрофильную больницу с наличием отделения для инвазивного лечения через 1 час после снятия первичной ЭКГ.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Образование высшее.

• Работает, предприниматель.

• Наследственность: отец умер от ИМ в 60 лет, мать 84-х лет страдает ИБС, сестра 60-ти лет страдает ИБС, АГ.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: курит около 40 лет по 1/2 - 1 пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. ИМТ=28 кг/м2. ЧДД — 18 в минуту. В лёгких дыхание жесткое, проводится во все отделы,

хрипов нет. тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС — 50 ударов в минуту, АД - 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень

не увеличена. Отёков нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 2)

• ЭКГ покоя в 12 отведениях

• измерение уровня тропонина или тропонина Т обоснование

2. При подозрении на инфаркт миокарда правого желудочка необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ • V3R и V4R

З. При высоком боковом инфаркте миокарда электрокардиографические признаки инфаркта выявляются в отведении• aVL (или aVL и 1)

4. Какой основной диагноз? - • 0kCпST

5. Элевация ST в отведениях П, 111, AVF указывает на • задне-дифрагмальный инфаркт миокада ЛЖ

6. Пациенту необходимо выполнить • чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) обоснование

7. Больному в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегационную терапию в нагрузочной дозе • ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг обоснование

8. Пациенту показан/показано • введение парентеральных антикоагулянтов обоснование

9. Первичное коронарное вмешательство пациенту должно быть выполнено в пределахпосле первичного контакта с медицинскимработником • 120 минут

10. Пациенту необходимо назначить аторвастатин в дозе • 80 обоснование мг/сут

11. При использовании прямых антикоагулянтов в лечебных дозах необходимо контролировать • активированное частичное тромбопластиновое время

12. Наиболее частой причиной смерти на догоспитальном этапе в первые часы развития острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента STявляется • фибрилляция желудочков обоснование

Ситуационная задача N260 *ибс

Ситуация