Пациентка 40 лет, обратилась к врачу терапевту.

Жалобы

На повышение температуры тела до 38,80C, общую слабость, озноб и кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты.

Анамнез заболевания

Накануне вечером почувствовала общую слабость и озноб, в связи с чем пациентка измерила температуру тела, которая оказалась равной 38,80.

Анамнез жизни

Вредные привычки: отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен

Наследственный анамнез: не отягощен

Профессиональный анамнез: учитель в средних классах.

Перенесенные заболевания и операции: отрицает

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы горячие. Температура тела 38,00С. В легких дыхание везикулярное, при аускультации в

нижних отделах левого легкого на ограниченном участке выслушиваются звонкие влажные хрипы. ЧДД 21 уд в мин. Sp02=96%. Тоны сердца ясные,

ритмичные, шумы не выслушиваются, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС= пульс 75 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Периферические отеки отсутствуют. Стул, диурез без изменений.

1. Лабораторное обследование пациентки на амбулаторном приеме должно включать • общий анализ крови обоснование

2. Инструментальная диагностика, необходимая пациентке на амбулаторном этапе должна включать • рентгенографию органов грудной полости обоснование

З. По результатам проведённого обследования пациенту следует сформулировать диагноз • Внебольничная пневмония

4. для оценки прогноза и выбора места для дальнейшего лечения пациентки следует использовать шкалу • CRB-65

5. По шкале CRB-65 счет составил 0 баллов, в связи с чем принято решение лечить больную амбулаторно. В качестве антибактериальнойтерапии пациентке показано назначение препаратов с • пероральным способом доставки лекарственного средства

б. В качестве антибактериального препарата первой линии для лечения пациентки следует выбрать • амоксициллин обоснование

7. На вторые сутки лечения амоксициллином пациентка отметила появление ярко-красных сильно зудящих высыпаний в области «декольте».Состояние было расценено как аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы в связи с чем его следует заменить на • кларитромицин

8. В связи с вышесказанным пациентке показано • ничего не предпринимать обоснование

9. О медленно разрешающейся внебольничной пневмонии говорят в случае, если признаки рентгенологического разрешения в лёгкихотсутствуют в течение 4 недели/недель

10. Самым частым возбудителем внебольничной пневмонии является • S. pneumoniae обоснование

11. При подозрении на возможное инфицирование пациента с внебольничной пневмонией Р. aeruginosa цефалоспорином выбора будет являться • цефепим

12. О развитии острой дыхательной недостаточности, как осложнении внебольничной пневмонии, следует говорить при снижении Sp02< 90% обоснование

Ситуационная задача N505

Мужчина 58 лет обратился к врачу терапевту.

Жалобы

На кашель с трудноотделяемой мокротой жёлто-зелёного цвета, повышение температуры тела до 39.20C, общую слабость и сонливость.

Анамнез заболевания

Всегда считал себя абсолютно здоровым человеком, во взрослом возрасте за медицинской помощью никогда не обращался. Ухудшение состояния

отметил 7 дней назад, когда появилась слабость, сонливость, повышение температуры тела до 37,40С. Принимал парацетамол с кратковременным

эффектом. На следующий день присоединился кашель с отделением слизистой мокроты, в связи с чем начал принимать «грудной сбор». На протяжении

всех последующих дней состояние продолжало прогрессивно ухудшаться — нарастали слабость и сонливость, максимальная температура стала достигать

39,20С и сопровождаться выраженным ознобом, мокрота приобрела гнойный характер. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства.

Анамнез жизни

Фермер. Проживает в частном доме. Перенесенные заболевания: отрицает, за медицинской помощью не обращался. Туберкулез, вирусный гепатит,

венерические заболевания, контакты с инфекционными больными отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена.

Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Температура Телосложение гиперстеническое. Вес=114 кг, рост=178 см, ИМТ=З5,9 кг/м2. Кожные покровы

чистые, физиологической окраски, горячие, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Отеков нет. Грудная клетка не

деформирована. Аускультативно дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах левого легкого, где выслушиваются влажные звонке хрипы. Шума

трения плевры нет. Перкуторно границы сердца не увеличены. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. АД 130/100 мм

рт. ст. ЧСС 88 уд. в мин. Живот мягкий безболезненный. симптомы раздражения брюшины не определяются. стул и диурез без особенностей.

1. В план лабораторного обследования пациента следует включить • общий анализ крови обоснование

2. В план инструментального обследования пациента следует включить (выберите 2)

• обзорную рентгенографию органов грудной полости

• пульсоксиметрию

З. На основании результатов проведённого обследования пациенту следует диагностировать • Пневмонию обоснование

4. Диагностированную у пациента пневмонию следует классифицировать как • внебольничную

5. По течению выявленная у пациента пневмония должна быть расценена как • нетяжёлая обоснование

б. Для выбора дальнейшего места лечения и для оценки прогноза пациента следует использовать шкалу • CRB-65

7. Счёт по шкале CRB-65 оказался равным нулю, однако, в связи с плохим самочувствием и длительностью течения заболевания приняторешение о госпитализации больного в стационар терапевтического профиля. В качестве антибактериальной терапии пациенту показано назначить • ампициллин обоснование

8. Оценить эффективность назначенной антибактериальной терапии у пациента следует через терапии 2-3 суток от момента начала

9. В качестве лабораторного маркёра оценки эффективности проводимой терапии показано использовать • СРБ

1О. Ориентировочная длительность лечения ампициллином будет составлять - 7 суток

11. Начать проведение низкопоточной оксигенотерапии больным внебольничной пневмонией показано при Sp02 < 90%

12. К факторам риска инфицирования Р. aeruginosa у больного внебольничной пневмонией относится наличие • бронхоэктазов обоснование

Ситуационная задача N509