Женщина 70 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапедту участковому с просьбой назначить лечение.

Жалобы

на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение О лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями 160-170/100 мм рт.ст., сопровождающееся

ухудшением состояния, появилась одышка при умеренной физической нагрузке, эпизодически шум в голове. до этого времени АД не контролировала,

гипотензивную терапию не получала. Больной была подобрана антигипертензивная терапия эналаприлом, амлодипином и индапамидом. В дальнейшем

чувствовала себя хорошо, АД находилась на уровне целевых значений. В течение последних З месяцев отмечает повышение АД до 170/100 мм рт.ст. и

появление указанных жалоб.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Образование среднее.

• На пенсии с 65 лет.

• Наследственность: отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям.

• Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет, миома матки.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ИМТ=Зб кг/м2. Пастозность голеней. Лимфоузлы не

увеличены. ЧДД — 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны не изменены, шумов нет.

ЧСС — 80 ударов в минуту, экстрасистолия. АД — 160/80 мм рт.ст. Невправимая пупочная грыжа. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не

увеличена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой и

менингеальной симптоматик не выявлено.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 4)

• общий анализ мочи обоснование

• исследование глюкозы в плазме крови (натощак) обоснование

• исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

• уровень креатинина плазмы

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)

• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

• ЭКГ покоя в 12 отведениях обоснование

• эхокардиография трансторакальная

• УЗИ почек обоснование

З. Основным диагнозом является• Хронический пиелонефрит. Поликистоз почек. Почечная АГ

4. Для оценки функции почек пациентке необходимо определить уровень• микроальбуминурии

5. У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категория ХБП - СЗЬ, А2

6. У пациентки • высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений

7. Больной необходимо • провести бактериологический посев мочи для выбора антибактериальной терапии обоснование

8. Больной следует • увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением блокаторов РААС

9. Нерациональной комбинацией антигипертензивных препаратов при лечении артериальной гипертонии является • иАПФ + калийсберегающий диуретик обоснование

1О. Феномен “ускользания” антигипертензивного эффекта может наблюдаться при лечении • ингибиторами АПФ обоснование

11. Абсолютным противопоказанием к назначению иАПФ является • гиперкалиемия

12. Абсолютным противопоказанием к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина является • гиперкалиемия обоснование

Ситуационная задача N259 *

Ситуация