Женщина 56 лет обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

• на приступы затрудненного дыхания, удушья до 2-3 раза в сутки, в том числе по ночам, сопровождающиеся сухими, свистящими хрипами, выраженную

одышку при физической нагрузке (ходьба на 100 м);

• на периодический кашель со скудной мокротой, вязкой консистенции;

• на сухость во рту, жажду;

• на общую слабость, снижение работоспособности.

Анамнез заболевания

Страдает бронхиальной астмой длительное время (около 30 лет). Впервые приступ возник на фоне ОРВИ, когда появились удушье, чувство заложенности в

груди. Был установлен диагноз «Бронхиальная астма». Получает базисную терапию - ингаляции комбинированного препарата будесонид 80 мкг +

формотерол 4,5 мкг по Л ингаляции 2 раза в сутки. Несмотря на постоянное лечение, лёгкие приступы удушья возникают 1-2 раза в месяц, пациентка

быстро купирует их самостоятельно ингаляциями сальбутамола или беродуала. Обострение заболевания до 2-х раз в год при смене метеорологических

условий, цветении трав. Ухудшение состояния отмечает в последние две недели. Усилилась одышка, возросла потребность в бронходилататорах короткого

действия В последние 3-4 месяца отмечает появление сухости во рту, жажды, немотивированной слабости.

Анамнез жизни

• Работает учительницей математики в школе.

• Перенесенные заболевания: нет.

• Оперативных вмешательств не было. Гемотрансфузионный анамнез не отягощен.

• Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, контакт с инфекционными заболеваниями отрицает, выезд за пределы региона за

последние 6 месяцев, употребление сырой воды, укусы клещей отрицает.

• Гинекологический анамнез: беременностей - З, родов - З, абортов - 0, выкидышей - 0. Менопауза с 50 лет.

• Аллергологический анамнез: выявлена сенсибилизация к пыльце трав- сезонное усиление респираторных симптомов

• Наследственность — мать страдала бронхиальной астмой.

• Вредные привычки отрицает.

• Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Объективный статус

Рост - 165 см, вес - 85 кг. ИМТ - 31,2 кг/м2, sp02 - 900/0, t тела - 36,6'.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы физиологической окраски. Влажность

нормальная. Тургор не снижен. Высыпаний нет. Видимые слизистые физиологической окраски, чистые.Периферические лимфатические узлы не

увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой. Костно-мышечная система не изменена.Грудная клетка бочкообразная. Легкие:

аускультативно дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям. Перкуторно звук коробочный. ЧДД - 22 в минуту.Сердце: аускультативно тоны

ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, перкуторно границы относительной сердечной тупости не изменены. АД — 130/80 мм рт. ст. чсс — 92 в

минуту. Ps — 92 в минуту.

Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. симптомов раздражения брюшины нет.

Печень не увеличена, при пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена, при пальпации безболезненна, перкуторно

размеры 4х6 см. Почки не пальпируются.Периферические отеки не определяются. Стул: самостоятельный, оформленный, регулярный, патологических

примесей нет. Диурез адекватный.

1. Пациентке показано лабораторное обследование включающее (выберите 4)

• клинический анализ крови обоснование

• общий анализ мокроты обоснование

• уровень гликемии натощак

• гликированный гемоглобин (НЬА1 с) обоснование

2. Инструментальное обследование, необходимое пациентке должно включать (выберите 2)

• спирометрию с бронходилатационным тестом

• пульсоксиметрию

З. На основании проведённого пациентке обследования основной диагноз может быть диагностирована • Аллергическая бронхиальная астма обоснование

4. Тяжесть течения бронхиальной астмы у пациентки соответствует • средней степени

5. Фаза течения бронхиальной астмы у пациентки на момент обращения за медицинской помощью соответствует • лёгкому обострению обоснование

6. Сопутствующим заболеванием, диагностированным в ходе обследования у пациентки, является • сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина НЬА1с < 7,0%. Ожирение 1 степени обоснование

7. Оптимальной терапией лёгкого обострения бронхиальной астмы у пациентки будет назначение• короткодействующих бета2-агонистов и ингаляционных глюкокортикостероидов обоснование

8. При лечении настоящего обострения у пациентки предпочтение следует отдатьсредств • ингаляционному (через небуляйзер)способу доставки лекарственных

9. В качестве медикаментозного лечения сахарного диабета II типа пациентке следует назначить • метформин

10. Мониторировать эффективность сахароснижающей терапии по уровню НЬА1с пациентке следует с интервалом - 3 месяца

11. Противопоказанием для проведения перорального глюкозотолерантного теста является • острое заболевание

12. Показанием для проведения теста на выявление бронхиальной гиперреактивности является • нормальные показатели спирометрии и отрицательный бронходилатационный тест обоснование

Ситуационная задача N503