Пациентка м. 45 лет, обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

• на кашель с выделением скудной слизистой мокроты

• на периодические боли в правой половине грудной клетки ноющего характера

• на ОДЫШКУ, возникающую при быстром темпе ходьбы, купирующуюся в покое в течение 2 минут.

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы пациентку периодически беспокоят на протяжении двух месяцев, к врачу не обращалась. При устройстве на работу в результате

проведения флюорографии были выявлены патологические изменения в области корней легких. В связи чем обратилась к врачу-терапевту участковому по

месту жительства.

Анамнез жизни

• Домохозяйка

• Профессиональных вредностей не было.

• В детстве развивалась нормально, болела корью

• Бытовые условия у пациентки удовлетворительные, приём пищи регулярный

• Вредные привычки отрицает.

• Аллергические реакции к медикаментам отрицает.

• Наследственность и семейный анамнез не отягощены.

• Предыдущее флюорографическое обследование было 2 года назад — без патологии.

Объективный статус

При осмотре общее состояние удовлетворительное, стабильное. Пациентка ориентирована в месте, времени, собственной личности. Температура тела 36,6

градусов С. ИМТ 30 кг/м2. На коже обеих голеней визуализируется узловатая эритема. Периферических отёков нет. Периферические лимфоузлы не

увеличены. Грудная клетка симметричная. Перкуторно ясный легочной звук. В легких дыхание везикулярное, патологические дыхательные шумы не

выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Пульс 72 уд. в мин, ритмичный. тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. ЧСС 75 уд/мин. АД 125/70

мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не

увеличены. Почки не пальпируются. симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. стул регулярный, 1 раз в день,

оформленный, без примесей крови и слизи.

1 . В перечень лабораторных методов исследования входят (выберите 4)

• клинический анализ крови

• исследование мокроты

• проба Манту обоснование

• анализ крови на уровень ангиотензинпревращающего фермента обоснование

2. В перечень инструментальных методов исследований входят (выберите 5)

• рентгенография органов грудной клетки обоснование

• компьютерная томография обоснование

• фибробронхоскопия обоснование

• УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ сердца обоснование

З. Диагноз следует сформулировать как • Саркоидоз лимфатических узлов, активная фаза обоснование

4. У пациентки наблюдается рентгенологическая картина саркоидоза - 1_ стадии

5. Саркоидоз лимфатических узлов следует дифференцировать с • центральным раком лёгкого

6. Бессимптомным больным с 1 стадией саркоидоза рекомендовано/рекомендована• наблюдение без лечения

7. Лечение преднизолоном (или эквивалентной дозой другого ГКС) назначают в начальной дозе 0,5 мг/кг/сутки на 4 недели, затем дозуснижают до поддерживающей для контроля над симптомами и прогрессированием болезни в течение • 6-24 месяцев

8. При динамическом наблюдении больных с внутригрудным саркоидозом наиболее информативным методом исследования параметров

функционального состояния легких является спирометрия, а также • оценка степени поглощения окиси углерода (DLco)

9. Спирометрию следует проводить не реже• 1 раза в З месяца обоснование в активную фазу процесса и ежегодно при последующем наблюдении

10. При назначении пациенту преднизолона следует контролировать артериальное давление, массу тела, плотность костей, а также • глюкозу крови

11. Благоприятным прогностическим фактором при саркоидозе является ремиссии более • З лет(пороговое значение)

12. Со впервые выявленным активным саркоидозом: при положительной динамике, инволюции процесса, положительном ответе напроводимую терапию, состоянии без динамических изменений и при наличии недостаточности органов и систем не более 1 степени, пациент должен в первый(-ые) 1 год(-а) посещать врача каждый(-ые) - 3 месяца(-ев), во второй — каждые 6 месяца, далее; год

Ситуационная задача N493