Пациентка л. 33 года госпитализирована в стационар.

Жалобы

На кашель с мокротой желто-белого цвета, усиливающийся к вечеру и в ночные часы, повышение температуры до 38,50С, общую слабость, ночную

потливость, боли в груди, возникающие при кашле.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 10 дней, когда после переохлаждения появилась заложенность в груди, эпизодический кашель, повысилась температура

тела до 38,00С. На второй день болезни обратилась в поликлинику по месту жительства, где была выполнена рентгенография органов грудной клетки, по

результатам которой патологии не обнаружено. В анализе крови: гемоглобин 131 г/л; эритроциты 4,88х1012/л; лейкоциты 12,2х109/л; лимфоциты 25%;

моноциты 9Л тромбоциты 180х109/л. Была назначена терапия: амоксиклав 1000 мг х 2 р/д, имудон таблетки для рассасывания, капсулы бифидобактерии

лонгум + энтерококкус фэциум, лоратадин таблетки, ацетилцистеин таблетки. Рекомендовано проведение компьютерной томографии органов грудной

клетки. Терапию принимала в течение недели, однако на фоне лечения сохранялось повышение температуры тела в вечернее время до 38,5 С, кашель с

мокротой желтоватого цвета, усиливающийся в ночное время, появились боли в грудной клетке при кашле. В связи с сохранением вышеуказанных жалоб

вызвала бригаду скорой медицинской помощи, была госпитализирована в стационар по месту жительства.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту

• Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, гепатит А в возрасте 10 лет

• Стаж курения 18 лет по 11 сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает

• Профессиональных вредностей не имеет

• Аллергических реащий не было

• семейный анамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние при поступлении средней степени тяжести. Sp02=93%. Температура тела 37,80С. В сознании, контактна, адекватна. Телосложение

нормостеническое. Рост 165 см. Вес 54 кг. ИМТ 19,54 кг/м . Кожные покровы обычной окраски. Границы легких не изменены. Дыхание жесткое, проводится

по всем отделам. В прикорневых и нижних отделах слева выслушиваются сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Справа хрипы не

выслушиваются. ЧДД 24 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя — lll межреберье, левая — на 1 см кнутри от левой

среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Шумы не

выслушиваются. ЧСС 85 уд/мин. АД 100/70 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях нижних сохранена, симметрична. Живот обычной формы, при

пальпации безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

1. Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите З)

• биохимический анализ крови обоснование

• определение уровня С-реактивного белка

• бактериоскопию и культуральное исследование мокроты обоснование

2. Из инструментальных исследований в данном случае показаны (выберите 2)

• мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости обоснование

• электрокардиография обоснование

З. Предположительным диагнозом является • Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония

4. для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать шкалыобоснование - PORT, CURB/CRB-65

5. У пациентки нетяжелая внебольничная пневмония. Целесообразно начать антибиотикотерапию с • парентерального введения

б. Учитывая анамнез заболевания, пациентке в качестве антибактериальной терапии целесообразно назначить • цефтриаксон обоснование

7. При принятии решения о переводе на пероральный прием антибактериальных препаратов целесообразно использовать критерии, одним изкоторых является• частота дыхания < 24/мин (пороговое значение) обоснование

8. При решении вопроса об отмене антибактериальной терапии рекомендуется руководствоваться критериями достаточностиантибактериальной терапии, одним из которых является стойкое снижение температуры тела <З7,20С в течение не менеечасов

• 48

9. При проведении респираторной поддержки рекомендуется поддерживать целевые значения Sp02 на уровне не менее значение)• 92

10. Кортикостероиды системного действия пациентке• не показаны, поскольку пневмония не тяжелая и не осложнена септическим шоком обоснование

11. Назначение парентеральных антикоагулянтов с целью снижения риска системных тромбоэмболий пациентке • не показано, поскольку пневмония не тяжелая и отсутствуют риски тромбоэмболий в анамнезе

12. С целью противоэпидемических мероприятий медицинская организация, выявившая больного внебольничной пневмонией обязана • передать экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у) обоснование

Ситуационная задача №491