Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На повышение температуры тела до 38,50C, общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку смешанного характера при умеренной физической

нагрузке.

Анамнез заболевания

Заболел остро З дня назад, когда отметил повышение температуры до 38,50С, озноб, появился кашель со слизистым отделяемым. Самостоятельно

принимал парацетамол со снижением температуры тела до 37,50С. В последующем отметил выраженную общую слабость, повышенную утомляемость,

присоединилась одышка при умеренной физической нагрузке, в связи с этим обратился к врачу.

Анамнез жизни

• хронические заболевания отрицает

• курение по 1 пачке в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имел

• аллергических реакций не было

• наследственный анамнез без особенностей

Объективный статус

Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Температура тела 38,00С. Телосложение нормостеническое. Рост 170 см, вес 70

кг. Кожные покровы бледные, теплые. Отеков нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя - 111 межреберье, левая - по левой

среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритм правильный. АД 110/60 мм рт. ст. ЧСС 80 уд/мин.

Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Границы легких не изменены. В легких жесткое дыхание, выслушиваются

мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа. Перкуссия: притупление в нижних отделах справа. ЧД - 19 в мин. Живот обычной формы и размера, при

пальпации безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Пациент был

госпитализирован в терапевтический стационар.

1. При проведении лабораторных исследований необходимо включить (выберите 4)

• развернутый общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• определение уровня СРБ обоснование

• бактериоскопию и культуральное исследование мокроты обоснование

2. Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2)

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

• ЭКГ в стандартных отведениях обоснование

З. На основании данных проведённого обследования у пациента по классификации МКБ-10 • Долевая пневмония неуточненная

4. Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать шкалу - PORT

5. Известно, что последний раз пациент получал антибактериальные препараты более 2-х лет назад в связи с простудным заболеванием. В качестве этиотропной эмпирической терапии препаратом выбора для пациента будет являться • ампициллин

6. Эффективность проводимой пациенту антибактериальной терапии следует оценивать через• 48-72 обоснование

7. При неэффективности стартовой антибиотикотерапии пациенту показано назначение• левофлоксацина

8. При эффективности антибактериальной терапии продолжительность лечения пациента должна• определяться индивидуально

9. Показанием для отмены антибиотикотерапии у пациента будет являться стойкое снижение температуры тела <37,2 в течении не менее 48 часов

1О. При улучшении состояния пациента противопоказанием для отмены антибактериальной терапии будет наличие • лейкоцитоза 12х109/л

11. Показанием к проведению стандартной (низкопоточной) оксигенотерапии является снижение Sp02 от - 90% (пороговое значение)

12. При тяжелом течении внебольничной пневмонии и развитии септического шока в случае назначения глюкокортикостероидов • гидрокортизону

Ситуационная задача N486