Пациент х., 66 лет, обратился на прием к врачу-терапевту.

Жалобы

На одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, сонливость днём, бессонницу ночью. В последние 5 дней также отмечает

повышенную потливость, беспокойный сон из-за кашля, повышение температуры тела до 37,40C.

Анамнез заболевания

Кашель беспокоит примерно с 50 лет. До 60-летнего возраста был неинтенсивным с небольшим количеством слизистой мокроты. Не лечился, связывал

заболевание с курением. Однако за последние годы самочувствие ухудшилось: усилился кашель, характер мокроты стал слизисто-гнойным,

присоединилась одышка, интенсивность которой со временем нарастала. Обратился к врачу в связи с повышением температуры тела, увеличением

количества выделяемой мокроты, ограничением физической нагрузки из-за одышки (не может подняться выше З этажа без остановки).

Анамнез жизни

• хронические заболевания отрицает

• курил с 16 до 50 лет по пачке в день, после появления кашля старался ограничивать количество сигарет, на данный момент курит около 10 сигарет в день

• профессиональные вредности отрицает, работал инженером, сейчас на пенсии

• аллергические реакции: поллиноз, антибиотики пенициллиного ряда - сыпь (крапивница)

• отец умер в 70 лет, со слов больного имел какие-то проблемы с легкими

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 178, вес 88 кг. ЧДД - 21 в минуту, одышка преимущественно экспираторного характера. Грудная клетка бочкообразная.

Экскурсия нижнего края ограничена до 3-4 см и опущена на 2 см. Бронхофония и голосовое дрожание одинаковые с обеих сторон. По всем легочным полям

выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см

кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, верхняя на уровне з ребра; левая совпадает с верхушечным толчком в 5 межреберье. Тоны сердца

приглушены, соотношение тонов не изменено, ритм сердца правильный. Пульс - 76 ударов в минуту. АД - 124/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий,

безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги, селезенка не пальпируются. Температура тела субфебрильная, 37,50С

1. Для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей целесообразно выполнить • спирометрию

2. Оценка тяжести пациентов при ХОБЛ должна определяться • на основании классификации ХОБЛ согласно GOLD обоснование

З. Предположительным диагнозом у пациента является • Хроническая обструктивная болезнь легких обоснование

4. Как в проксимальных, так и в дистальных отделах дыхательных путей для ХОБЛ характерно повышение • нейтрофилов

5. Пациенту проведено рентгенологическое исследование легких, которое выявило наличие эмфиземы преимущественно в базальныхотделах. Измерение концентрации а1 -антитрипсина данному пациенту• показано в связи с наличием эмфиземы преимущественно в базальных отделах легких обоснование

6. По результатам осмотра по шкале mMRC— З балла, САТ-тест — 12 баллов. Пациент отмечает, что состояние ухудшается 1 раз в год.соответствии с классификацией GOLD (2023г.) пациент относится к категории • В

7. В связи с нарастанием интоксикации, а также на основании дополнительно проведенных лабораторных исследований (появлениепризнаков гнойного обострения), было принято включить в лечение антибактериальный препарат. Из антибактериальных препаратов пациенту следует рекомендовать • макролиды

8. Преимуществом бета-2-агонистов по сравнению с антихолинергическими препаратами при лечении обострения ХОБЛ является • более быстрое развитие эффекта

9. После установления диагноза пациенту следует назначить комбинацию длительно действующего антихолинергического препарата и • длительно действующего бета-2-агониста обоснование

10. Данному пациенту показана вакцинация от гриппа и • пневмококка

11. Одним из показаний для хирургического лечения ХОБЛ — проведения трансплантации легких является • 0ФВ1< 15 % должных

12. В качестве реабилитационного лечения пациенту следует рекомендовать • обучение в школе для больных, отказ от курения обоснование

Ситуационная задача N480