Женщина 30 лет обратилась к врачу-терапевту.

Жалобы

На периодический кашель (больше в ночное время) с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты, иногда переходящий в приступ

удушья (около 3-4 раз в неделю), купирующийся при ингаляции сальбутамолом, небольшую слабость, чувство заложенности в грудной клетке.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что с детства пациентка отмечает наличие аллергических реакций в виде крапивницы на цитрусовые, шоколад. Также, отмечала

появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май). Ситуационно принимала

антигистаминные препараты с положительным эффектом.

Считает себя больной около З лет, когда стала отмечать возникновение приступов кашля, часто по ночам, эпизоды дыхательного дискомфорта при

физической нагрузке, ограничивающие активность. По этому поводу обращалась в частный медицинский центр, где был назначен сальбутамол в

ингаляциях с рекомендацией применять во время приступов, что пациентка и делала.

При контакте с кошками и собаками — приступы удушья, в связи с чем избегает всевозможных контактов с животными.

В течение последнего месяца обратила внимание на нарастание одышки, кашля, свистящих хрипов и заложенности в грудной клетке. Ввиду появления

ночных приступов кашля, иногда переходящего в приступ удушья, пациентка чаще прибегает к препаратам скорой помощи (сальбутамол) для купирования

данных эпизодов.

Анамнез жизни

Работает менеджером. Семейный анамнез не отягощен. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРВИ. Наличие туберкулеза, хронических

инфекций, сахарного диабета отрицает. Наличие вредных привычек отрицает.

Объективный статус

состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. отеков нет.

Неврологических симптомов нет, в позе Ромберга устойчива. Форма грудной клетки правильная. При перкуссии звук ясный легочный с обеих сторон. В

легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких, удлинение фазы выдоха. Sp02 95%. ЧД 19 в минуту. Границы сердца не

расширены. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 70 уд. в мин., пульс 70 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения,

ритмичный, симметричный на обеих руках. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не

увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

1 . Обязательное лабораторное обследование пациентки, необходимое для постановки диагноза включает • общий анализ крови

2. Набор инструментальных методов обследования, которые необходимо провести пациентке, включает (выберите 2)

• спирометрию

• бронходилатационный тест обоснование

З. По результатам проведённого обследования пациентке может быть сформулирован диагноз • Аллергическая бронхиальная астма обоснование

4. Тяжесть впервые выявленной (без постоянной поддерживающей терапии) БА у пациентки соответствуетстепени тяжести • средней персистирующей обоснование

5. Ухудшение респираторной симптоматики пациентка отмечает на протяжении последнего месяца, что свидетельствует об обострении БА. Степень тяжести настоящего обострения может быть расценена как • легкая обоснование

6. Стартовая терапия, показанная данной пациентке, должна включать• низкие дозы ингаляционных глюкокортикоидов (ИГКС) + длительно действующих Р2-агонистов (ДДБА), короткодействующих Р2-агонистов (КДБА) по потребности обоснование

7. Оценка контроля симптомов БА включает • ночные пробуждения из-за БА обоснование

8. При достижении контроля над симптомами БА говорить о переходе на более низкую ступень терапии можно через • З месяца

9. Повышение фракции NO в выдыхаемом воздухе наблюдается у пациентов с обострением аллергической БА, а также у лиц, страдающих• аллергическим ринитом

10. Показанием для проведения аллерген-специфической иммунотерапии является • невозможность избегать контакта с клинически значимым аллергеном

11. Бронходилатационный тест считается положительным при увеличении ОФВ1> • 12 % и абсолютном приросте ОФВ12 > 200 мл

12. Показанием для проведения бронхоконстрикторных тестов у больных с подозрением на наличие БА является сочетание • нормальных; показателей спирометрии и • отрицательногобронходилатационного теста

Ситуационная задача N449