Пациентка с. 20 лет обратилась в приёмное отделение стационара к терапевту.

Жалобы На повышение температуры до 38,70C, с ознобом, сухой кашель с трудноотделяемой желтоватой мокротой, общую слабость, ноющие боли в правой ниже-

лопаточной области.

Анамнез заболевания

Заболела три дня назад, остро. Начало заболевания связывает с возможным переохлаждением - была на длительной экскурсии по городу. Принимала

парацетамол с эффектом на несколько часов.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: ОРВИ, миопия слабой степени.

Вирусный гепатит, туберкулез отрицает. Венерические заболевания отрицает.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными - отрицает, сырую воду не пьет. В открытых водоемах не купалась. за границу на

протяжении последнего года не выезжала.

Аллергологический анамнез: отрицает.

Наследственность: не отягощена.

Гемотрансфузионный анамнез: отрицает.

Профессиональный анамнез: студентка 1 курса юридического факультета.

Вредные привычки: отрицает.

Инвалидность: нет.

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Объективный статус

Состояние при поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 38,50С. Сатурация кислорода 99%. Справа ниже угла

лопатки — притупление перкуторного звука, при аускультации в этой области выслушиваются влажные звонкие хрипы, над остальными отделами лёгких —

везикулярное дыхание. Шум трения плевры не выслушивается. ЧДД 18 в мин. Перкуторно границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны

сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 1 10/70 мм рт. ст., ЧСС 85 в мин, пульс 85 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул,

мочеиспускание в норме. Периферических отёков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены.

1. В план обследования пациентки необходимо включить (выберите З)

• общий анализ крови обоснование

• С-реактивный белок

• биохимический анализ крови обоснование

2. Инструментальное обследование, необходимое пациентке, должно включать проведение • рентгенографии органов грудной клетки обоснование

З. На основании проведённого обследования окончательный диагноз пациентке может быть сформулирован как • Внебольничная пневмония обоснование

4. Об отсутствии дыхательной недостаточности можно говорить на основании • результата пульсоксиметрии

5. Антибактериальная терапия данной пациентке должна быть назначена не позднее - 8 часов от момента диагностики

б. Для оценки прогноза больной следует использовать шкалу - CURB/CRB-65

7. Наиболее вероятным возбудителем внебольничной пневмонии у данной пациентки является • S. pneumoniae

8. Пациентке показано назначение антибактериальных препаратов с • пероральным путем введения

9. Препаратом выбора антимикробной химиотерапии для данной пациентки является • амоксициллин

10. Оценку эффективности стартовой антибактериальной терапии следует проводить через • 48-72 обоснование

11. Продолжительность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии определяется• критериями достаточности

12. Объективным показанием для назначения жаропонижающих препаратов при внебольничной пневмонии является лихорадка выше • 38,5C

Ситуационная задача N447

Ситуация