Пациент, 54 года, госпитализирован в терапевтическое отделение городской больницы

Жалобы На продуктивный кашель с отхождением желтой мокроты, одышку при ходьбе, чувство дискомфорта, стеснения в грудной клетке, боли в грудной клетке

справа при глубоком дыхании, снижение работоспособности, общую слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры до 39,30.

Анамнез заболевания

Заболел остро 5 дней назад, когда впервые отметил повышение температуры тела до 390C, озноб. На следующий день присоединился продуктивный

кашель, за медицинской помощью не обращался, принимал парацетамол, сироп от кашля без особого эффекта. Связывает появление симптомов с

переохлаждением 7 дней назад (ремонтировал трактор, в гараже было холодно). По тяжести состояния госпитализирован в отделение терапии.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: ОРВИ, аппендэктомия.

Вирусные гепатиты, венерические заболевания, туберкулез отрицает.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными — отрицает, сырую воду пьет. В открытых водоемах не купался. За границу не

выезжал.

Аллергологический анамнез: отрицает.

Наследственность: не отягощена.

Гемотрансфузионный анамнез: отрицает.

Профессиональный анамнез: тракторист.

Вредные привычки: курит на протяжении 7 лет по 10 сигарет в день. Алкоголь употребляет умеренно. Прочие вредные привычки отрицает.

Инвалидность: нет.

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Грудная клетка правильной формы. При сравнительной перкуссии - притупление перкуторного звука

справа. Аускультативно дыхание жесткое, в верхней доле правого легкого выслушивается фокус мелкопузырчатых хрипов. Шум трения плевры не

выслушивается. Аускультативно тоны сердца приглушены, сердцебиения ритмичные. Перкуторно границы сердца не расширены. АД 130/80 мм рт. ст., чсс

100 уд. в мин, ЧДД 25 в мин, Sp02= 93%. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. стул 1 раз в сутки оформленный, без патологических примесей,

мочеиспускание не изменено.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях обоснование

• ЭКГ

З. Наиболее вероятным диагнозом у данного пациента будет • Нетяжелая внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония, дыхательная недостаточность 1 степени

4. Всем амбулаторным пациентам с внебольничной пневмонией для оценки прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу • CURB/CRB-65 обоснование

5. Оптимальной антибактериальной терапией для данного пациента будет • ампициллин обоснование

б. Принять решение и назначить антибактериальную терапию пациенту следует• не позднее 4 часов с момента установления диагноза обоснование

7. Оценка эффективности стартового режима антибактериальной терапии должна проводиться через 48 часов, но не позднеепосле начала лечения• 72 часов

8. Основным возбудителем внебольничных пневмоний у лиц до 60 лет без сопутствующей патологии является• пневмококк

9. Внебольничную верхнедолевую пневмонию в первую очередь необходимо дифференцировать с • туберкулёзом

10. Для помощи пациенту по отказу от курения наряду с мотивационной беседой возможно назначение • варениклина обоснование

11. Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через • 15 дней

12. Для профилактики внебольничной пневмонии используются вакцины против • пневмококка и гриппа

Ситуационная задача №422