Пациент в возрасте 76 лет о ратился к врачу терапевту.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 5 лет, когда появились одышка при физической нагрузке и редкий кашель со скудной мокротой желтого цвета. С течением

времени наблюдается усиление одышки со снижением толерантности к физической нагрузке.

Ухудшение самочувствия отмечает около 3-х дней назад, после переохлаждения.

Анамнез жизни

Пенсионер. Работал сварщиком на электрохимическом заводе. Семейный анамнез не отягощен. Аллергические реакции отрицает. Хронические

заболевания: Гипертоническая болезнь. Хроническая болезнь почек стадия 2. Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет,

хронические инфекции отрицает. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит около 2х лет. В прошлом, курил по 16 сигарет в день на протяжении 35 лет

(ИК=28). Принимает Амлодипин 5 мг вечером, Эналаприл 10 мг утром и вечером.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Sa02- 91 %, температура тела 36,60С. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Масса тела — 68 кг, рост — 170

см, ИМТ — 23,5 кг/м2. Кожные покровы цианотичные, без высыпаний.

Грудная клетка эмфизематозна, при пальпации безболезненна. ЧДД 20 в минуту. оценка одышки по визуально аналоговой шкале (по Боргу) 6 баллов. При

аускультации дыхание жесткое, проводится по всем полям, слышны множественные рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. При перкуссии определяется

коробочный звук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС — 96 ударов в минуту, АД — 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Печень у края реберной дуги.

Пастозность голеней и стоп.

Стул, мочеиспускание без особенностей.

Жалобы на:

— выраженную одышку при незначительной физической нагрузке (подъем менее 2х этажей, ходьба менее 100 метров);

— постоянный приступообразный кашель с мокротой желто-зеленого цвета;

— чувство дискомфорта в груди при дыхании;

— повышение АД до 190/110 мм рт. ст;

— отеки нижних конечностей до средней трети голеней.

1. Лабораторными исследованиями, необходимыми пациенту, являются • общий анализ крови обоснование

2. Инструментальными методами исследования, необходимыми пациенту, являются (выберите 2)

• спирометрия

• рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции обоснование

З. Наиболее верным диагнозом является • Хроническая обструктивная болезнь легких, обострение средней степени тяжести. Эмфизема легких, пневмосклероз. ДН 1

обоснование

4. Как правило, при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, отмечается• слабо выраженный эффект от лечения ИГКС

5. Пациентам с обострением ХОБЛ госпитализация в стационар рекомендуется при наличии • значительного увеличения интенсивности и/или появление новых клинических симптомов

6. Базисной терапией для данного пациента, после купирования состояния обострения, является • фиксированная комбинация ДДАХ /ДДБА (Тиотропия бромид/олодатерол) обоснование

7. Препаратом для купирования обострения основного заболевания является • сальбутамол обоснование

8. Основной нефармакологической рекомендацией для данного пациента является • профилактика переохлаждения и ОРВИ обоснование

9. Гипотензивными препаратами 1-го ряда для данного пациента являются • ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к АТ П обоснование

10. Пациенту показано проведении вакцинации против• пневмококковой инфекции и гриппа

11. Пациент относится к IIIA группе состояния здоровья

12. Курсы лёгочной реабилитации показаны в первую очередь пациентам с ХОБЛ • с постоянной одышкой обоснование

Ситуационная задача №421