Пациент в возрасте 61 года, обратился к врачу терапевту.

Жалобы

— на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке (подъем менее 2-х этажей, ходьба менее 100 м);

— на постоянный приступообразный кашель с мокротой желто-зеленого цвета;

— на эпизоды затруднения дыхания, «свистящее» дыхание;

— на чувство дискомфорта в груди при дыхании;

— на повышение АД до 180/100 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

считает себя больным около 10 лет, когда появились одышка при физической нагрузке и редкий кашель со скудной мокротой желтого цвета. С течением

времени наблюдается усиление одышки со снижением толерантности к физической нагрузке. В последний год отмечает 4 обострения на фоне ОРВИ. На

фоне последнего обострения около 4-х месяцев назад самостоятельно принимал азитромицин с незначительным положительным эффектом.

Ухудшение самочувствия отмечает около 3х недель назад, после перенесенного ОРВИ. Отмечается увеличение количества мокроты желто-зеленого цвета.

Анамнез жизни

Пенсионер. Работал механиком. Семейный анамнез не отягощен. Аллергические реакции отрицает. Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь.

Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает. Алкоголем не злоупотребляет. Курит по 20 сигарет в

день на протяжении 35 лет. Индекс курения = 35. Принимает Капотен (каптоприл) 25 мг при повышенном артериальном давлении.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Sa02- 87%, температура тела 37,20. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Масса тела - 71 кг, рост - 180

см, ИМТ — 21 ,9 кг/м2. Кожные покровы цианотичные, без высыпаний.

Грудная клетка эмфизематозна, при пальпации безболезненна. ЧДД 23 в минуту. При аускультации дыхание жесткое, проводится по всем полям, слышны

множественные рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. При перкуссии определяется коробочный звук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС — 108

ударов в минуту, АД — 180/98 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

1. Лабораторными исследованиями, необходимыми пациенту, являются • общий анализ крови обоснование

2. Инструментальными методами исследования, необходимыми пациенту, являются (выберите 2)

• спирометрия

• рентген органов грудной клетки в прямой проекции обоснованиестранства,

З. Наиболее верным диагнозом является • Хроническая обструктивная болезнь легких, степень тяжести бронхиальной обструкции (GOLD lll), в фазе обострения. Эмфизема легких, пневмосклероз. ДН2

4. для хронической обструктивной болезни легких в отличие от бронхиальной астмы характерным является • слабо выраженный эффект от лечения ИГКС обоснование

5. Сопутствующим заболеванием у пациента, является артериальная гипертензия• 3 степени; высокий ССР

б. Базисной терапией для данного пациента является • фиксированная комбинация ДДАХ/ДДБА (Тиотропия бромид/олодатерол)степени,

7. Препаратом для купирования обострения заболевания является • сальбутамол обоснование

8. Основной рекомендацией по нефармакологической терапии для данного пациента является• отказ от курения обоснование

9. При проведении дополнительных исследований было выявлено увеличение СРБ до 30 мг/л.В качестве антибактериальной терапиипациенту показан прием • защищенных пенициллинов обоснование

10. Пациенту показано проведении вакцинации против • пневмококковой инфекции обоснование

11. Пациент относится к• IIIa обоснование группе состояния здоровья

12. В рамках диспансерного наблюдения необходимо выполнить • тест с 6-минутной ходьбой обоснование

Ситуационная задача №420