Пациент в возрасте 55 лет обратился к врачу-терапевту.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 3-х лет, когда появились одышка при физической нагрузке и редкий кашель со скудной мокротой желтого цвета. С течением

времени наблюдается усиление одышки со снижением толерантности к физической нагрузке. Несколько раз в год (до 3-х) отмечает обострения

заболевания. Указанные жалобы беспокоят в течение последнего месяца.

Анамнез жизни

Пенсионер. Работал водителем. Семейный анамнез не отягощен. Аллергические реакции отрицает. Хронические заболевания: хронический гастрит.

Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает. Алкоголем не злоупотребляет. Курит по 20 сигарет в

день на протяжении 30 лет.

Объективный статус

состояние средней степени тяжести. Sa02 90%, температура тела 36,60С. сознание ясное. телосложение нормостеническое. масса тела 71 кг, рост 180 см,

ИМТ 21,9 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, без высыпаний.

Грудная клетка бочкообразная, при пальпации безболезненна. ЧДД 20 в минуту. При аускультации дыхание жесткое, проводится по всем полям, слышны

множественные рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. При перкуссии определяется коробочный звук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 89

ударов в минуту, АД 139/88 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без

особенностей.

Жалобы на:

— одышку при физической нагрузке (ходьба около 100 м по ровной поверхности)

— кашель с мокротой белесоватого цвета;

— эпизоды затруднения дыхания, «свистящее» дыхание;

— чувство дискомфорта в груди при дыхании.

1. Лабораторным исследованием, необходимым пациенту, является • общий анализ крови обоснование

2. Инструментальными методами исследования, необходимыми пациенту, являются (выберите 2)

• спирометрия обоснование

• рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции

З. Результаты САТ—теста 20 баллов, шкала mMRC — З. Наиболее верным диагнозом является: Хроническая обструктивная болезнь легких, с • выраженными симптомами, • высокий риск обострения. Эмфизема легких, пневмосклероз. ДН 1

4. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с • бронхиальной астмой, бронхоэктазами, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитом обоснование

5. Индекс курения пациента составляет - 30 пачка/лет

б. Кроме бронхолитической терапии, пациенту необходимо назначить • карбоцистеин обоснование

7. Длительно действующими антихолинергиками (ДДАХ) для лечения ХОБЛ являются • тиотропия бромид, гликопиррония бромид обоснование

8. основной рекомендацией по нефармакологическому лечению для данного пациента является• отказ от курения

9. Короткодействующими ингаляционными бронходилататорами (КДБА), применяющимися при обострении ХОБЛ, являются • сальбутамол, фенотерол обоснование

10. Пациент 2 месяца назад был привит от гриппа, также показана вакцинация против • пневмококковой инфекции обоснование

11. В рамках диспансерного наблюдения данному пациенту через б месяцев необходимо выполнить • компьютерную томографию обоснование

12. Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения, начиная со второго года после установления диагноза, • 1 раз(а) в год

Ситуационная задача N419