Мужчина 32 года обратился к врачу общей практики.

Жалобы

• слабость,

• одышку,

• кашель с гнойной мокротой.

Анамнез заболевания

Семь дней тому назад появилась утомляемость, повышение температуры тела до 37,80С, накануне сидел под кондиционером. Принимал парацетамол,

ибупрофен, без особого эффекта. Спустя З дня появился кашель со слизисто-гнойной мокротой. По совету родственников, начал прием таблеток

амоксициллина по 500 мг З раза в день, ренгалин. Улучшения состояния к концу 4 суток не отмечалось, сохраняется повышение температуры тела до 380С

Анамнез жизни

• Работает на одном из предприятий менеджером.

• Перенесенные заболевания: аппендэктомия в 30 лет. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, контакты с инфекционными больными

отрицает.

• Аллергологический анамнез: не отягощен.

• Наследственность: не отягощена.

• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,80С. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы физиологической окраски. Высыпаний

нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Грудная клетка не деформирована. ЧДД 20 уд/мин. Sp02 97%. Аускультативно

дыхание жесткое, ослаблено в верхних отделах правого легкого, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Шум трения плевры нет.

Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. АД 122/85 мм рт.ст. ЧСС 80 уд. в мин. Перкуторно границы сердца не увеличены. Живот мягкий

безболезненный. симптом раздражения брюшины нет. стул и диурез без особенностей.

1. На амбулаторном этапе необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются • общий анализ крови обоснование

2. На амбулаторном этапе необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются • обзорная рентгенография органов грудной полости обоснование

З. У данного пациента предполагаемым основным диагнозом является • Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония

4. Шкала CURB-65 включает повышение уровня азота мочевины >уровень) 7 ммоль/л (пороговый уровень), тахипноэ > 30 в минуту (пороговый уровень)

5. Тактикой ведения пациента будет • госпитализация обоснование

6. Основным критерием эффективности антибиотикотерапии является• снижение температуры

7. Одним их критериев эффективности антибиотикотерапии является стойкое снижение температуры тела менее • 37,2С в течение не менее 48 ч обоснование

8. Глюкокортикостероиды системного действия рекомендуются пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, осложненной • септическим шоком длительностью < 1 суток обоснование

9. В качестве симптоматической терапии пациенту показаны• муколитики

10. Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики пневмонии являются • пневмококковые и гриппозные вакцины

11. К группам высокого риска развития пневмококковых инфекций относятся • пациенты в возрасте 65 лет и старше обоснование

12. Тяжелой внебольничной пневмонией считают пневмонию• с выраженной острой дыхательной недостаточностью и/или сепсисом обоснование

Ситуационная задача N366

Ситуация