Женщина, 39 лет, обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

• эпизоды одышки, которые могут возникнуть при повседневных физических нагрузках (медленной ходьбе, подъеме на 1 этаж), в т.ч. ночью 2-3 раза в

неделю, при эмоциональных нагрузках. Сопровождаются интенсивным, приступообразным кашлем с легко отделяемой слизистой мокротой в течение

всего дня, но преимущественно утром, без запаха и примеси крови.

• Периодически возникают свистящие хрипы.

Анамнез заболевания

Впервые вышеперечисленные жалобы появились 2 года назад весной во время отдыха в санатории в Краснодарском крае, по возвращению домой

симптомы исчезли, беспокоил только сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. Отмечает аллергию на кошачью шерсть, но в санатории контакта с

кошкой не было. Год назад летом также отмечала усиление симптомов на протяжении длительного времени, связать с каким-либо определенным

аллергеном не смогла. Не обследовалась, лечение не получала.

Настоящее ухудшение заболевания 1 месяц назад, после перенесенного простудного заболевания.

Анамнез жизни

• Работает бухгалтером.

• В детстве болела пневмонией, часто болела ОРВИ (1-2 раза в год), после выздоровления длительное время отмечался кашель. В зрелом возрасте после

простудных заболеваний так же отмечался длительный кашель, но к специалистам не обращалась. Болеет ОРВИ 2-3 раза в год.

• Аллергия на кошачью шерсть, проявляется слезотечением.

• Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает.

• Алкоголем не злоупотребляет.

• Не курит и никогда не курила.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Sp02-97% Температура тела 36,80С

Конституция: гиперстеническая. Рост: 182 см. вес: 100 кг. ИМТ: 30,19 кг/м

тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 уд\м. АД 120\80 мм.рт.ст.

Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна при пальпации. Размеры по Курлову

12х10х8 см. Грудная клетка правильной формы, при пальпации безболезненна, обе половины активно участвуют в акте дыхания, симметричны. ЧДД 22 в мин.

Аускультация легких: дыхание проводится по всем полям. Множественные рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Перкуторно: коробочный

звук. Физиологические отправления не нарушены.

1. Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 4)

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой обоснование

• цитологический анализ мокроты обоснование

• определение уровня специфических 1дЕ в крови обоснование

• определение уровня общего lg Е обоснование

2. Для постановки диагноза необходимо назначить • спирометрию с бронходилатационным тестом обоснование

З. В данной клинической ситуации основным диагнозом является• Смешанная бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение средней степени тяжести. Сенсибилизация кэпидермальным, бытовым аллергенам.Фон: Ожирение 1 ст

4. Мониторинг пиковой скорости выдоха служит для определения • уровня контроля симптомов бронхиальной астмы

5. В качестве базисной терапии данной пациентке необходимо назначить• низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты

6. Снижение объема терапии (переход на ступень вниз) показано при достижении и сохранении стабильного контроля 2значение)• 3-х месяцев (пороговое значение)

7. Для оценки контроля бронхиальной астмы рекомендуется использовать вопросник • ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ) обоснование

8. Пациентам при обострении бронхиальной астмы рекомендуется проводить• рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции обоснование

9. Показанием к назначению тиотропия бромида больным с бронхиальной астмой является • наличие хотя бы Л-го обострения, потребовавшего госпитализации обоснование

10. Пациентке необходимо рекомендовать • снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном

11. Пациентке показана вакцинация против • пневмококковой инфекции обоснование

12. Пациентка должны быть отнесена к • IIIa обоснование группе здоровья

Ситуационная задача N365