Мужчина, 48 лет, обратился к врачу общей практики.

Жалобы

• На чувство нехватки воздуха при выполнении физической нагрузки средней интенсивности (подъем на 4 этаж, быстрая ходьба).

• На кашель с умеренным количеством отделяемой мокроты желто-зелёного цвета.

• сонливость и быстрая утомляемость в дневное время.

Анамнез заболевания

Постоянный кашель с отделением небольшого количества мокроты серого цвета преимущественно по утрам беспокоит 1 5 лет. Впервые начал замечать

одышку при физической нагрузке около года назад, кроме этого стал отмечать быструю утомляемость и сонливость в дневные часы

Настоящее ухудшение заболевания около месяца назад, после перенесенной вирусной инфекции отмечает усиление одышки, кашля, а также увеличения

количества отделяемой мокроты, которая стала желто-зелёного цвета.

Анамнез жизни

Работает сварщиком. Семейный анамнез: отец умер от рака легкого. Аллергические реакции отрицает. Хронические заболевания: хронический гастрит.

Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает. Алкоголем не злоупотребляет, курит 25 лет по 20

сигарет в день.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Sp02=95%, температура тела 36,80. Сознание ясное. Повышенного питания. Рост 178, вес 86 кг. ИМТ 27,14 кг/м

Кожные покровы нормальной окраски, без высыпаний. Отеков нет. Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны. Щитовидная железа

не увеличена.

Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 85 уд/м. АД 135/80 мм.рт.ст.

Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна при пальпации. Размеры по Курлову 11х9х8

см.

стул в норме. диурез адекватный.

Грудная клетка эмфизематозная, при пальпации безболезненна. ЧДД 20 в мин. Аускультация легких: дыхание жесткое, проводится по всем полям.

Множественные рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Оценка одышки по визуальной аналоговой шкале по Боргу 4 балла.

1 . Для постановки диагноза необходимо выполнить • общий анализ крови

2. Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 2)

• спирометрию обоснование

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

4. Для выяснения причины дневной сонливости пациента рекомендуется проведение • ночной оксиметрии с последующим уточнением диагноза с помощью полисомнографии обоснование

5. для купирования симптомов обострения хронической обструктивной болезни легких пациенту рекомендуется назначить • бронхолитики и системные глюкокортикостероиды

6. Помимо бронхолитической терапии, пациенту необходимо назначить• муколитический препарат

7. Нефармакологическая терапия у данного пациента включает • отказ от курения

8. Показанием к назначению антибактериальной терапии у данного пациента является наличие • усиления одышки, увеличения количества и «гнойности» мокроты обоснование

9. Наиболее вероятным возбудителем обострения у пациента является• Haemophilus influenzae

10. К необратимым компонентам экспираторного ограничения воздушного потока относят • потерю эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции обоснование

11. Контроль эффективности впервые назначенного лечения ХОБЛ врачом-пульмонологом следует проводить через • 1, З, 12 месяцев обоснование

12. Интегральная оценка тяжести пациентов, страдающих ХОБЛ учитывает выраженность клинических симптомов, оцененных по шкале • mMRC

Ситуационная задача N356