Мужчина, 59 лет, обратился к врачу общей практики.

Жалобы

• на выраженную одышку при физической нагрузке — ходьбе до 50 м, выполнении домашней работы.

• На приступы затрудненного дыхания до 4-6 раз в день.

• На кашель с трудно отделяемой мокротой желтоватого цвета.

Анамнез заболевания

• Больным считает себя последние 20 лет, когда впервые появилась одышка при физической нагрузке. С годами наблюдается усиление одышки со

снижением толерантности к физической нагрузке.

• Резкое ухудшение самочувствия 1 0 дней назад, связывает с переохлаждением.

Анамнез жизни

• В настоящий момент пенсионер. Работал плотником. семейный анамнез не отягощен. Аллергические реакции отрицает. Хронические заболевания:

Гипертоническая болезнь. Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает. Алкоголем не

злоупотребляет, курит 40 лет по 20 сигарет в день. ИК=4О пачка/лет.

• Постоянно принимает лозартан, 50 мг.

Объективный статус

• Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,60. Сознание ясное. Телосложение гиперстеническое. Рост 170, вес 90 кг. ИМТ 31 Л 4 кг/м

Кожные покровы цианотичные, без высыпаний. Отеков нет. Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны. Щитовидная железа не

увеличена.

• тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС Л 10 уд/м. АД 140/80 мм.рт.ст.

• Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна при пальпации. Размеры по Курлову 11х10х10 см.

• Стул в норме. Диурез адекватный.

• Грудная клетка эмфизематозна, при пальпации безболезненна. ЧДД 24 в мин. Аускультация легких: дыхание жесткое, проводится по всем полям. Множественные рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук.

1 . Для постановки основного диагноза необходимо выполнить • общий анализ крови обоснование

2. Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите З)

• спирометрию

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

• пульсоксиметрию

З. У пациентов с данной клинической картиной в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз между • бронхиальной астмой, хроническим (необструктивным) бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких обоснование

4. В данной клинической ситуации основным диагнозом является• Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение. Буллезная эмфизема легких, пневмосклероз. дыхательная недостаточность 2(клинически)

5. Данному пациенту необходимо рекомендовать • госпитализацию в терапевтическое отделение

6. Для купирования симптомов обострения заболевания необходимо назначить в первую очередь • бронходилататор короткого действия через небулайзер обоснование

7. Пациенту после выписки из стационара (для стабилизации состояния) рекомендуется назначить бронходилататор из группы • длительно действующих Р-агониста в сочетании с антихолинергическим препаратом

8. Для борьбы с гипоксемией, после определения газового состава артериальной крови, с большой вероятностью у пациента может бытьприменена• кислородотерапия

9. Пациенту следует рекомендовать в первую очередь • отказ от курения обоснование

10. Пациенту показано проведение вакцинации против • гриппа и пневмококковой инфекции обоснование

11. Диспансерное наблюдение данного пациента врачом-терапевтом• должно быть 1 раз в 6 месяцев

12. Контроль эффективности предписанного плана лечения пульмонолог производит в первый год • через 1, З, 12 мес.

Ситуационная задача N355