Мужчина 66 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 180/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

В течение 7 лет пациента беспокоят боли в области сердца без четкой связи с нагрузками, длительностью до 10 мин, купирующиеся после использования капель Вотчала. Год назад выполнена коронароангиография, по результатам которой гемодинамически значимые стенозы не определялись. Более 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными повышениями АД до 180/100 мм рт.ст. Регулярно принимал различные группыантигипертензивных препаратов без существенного эффекта. В настоящее время проводится терапия торасемидом, верошпироном, азилсартаном,

лерканидипином. На этой терапии АД сохраняется в пределах 150-170/100 мм рт.ст.Также из анамнеза известно, что 5 лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа. В качестве сахароснижающей терапии принимает метформин 2000

мг/сутки, на фоне чего сохраняется компенсация углеводного обмена.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Образование высшее, из служащих.

• На пенсии с 65 лет.

• Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Рост - 176 см, масса тала - 105 кг, ИМТ - 33,14 кг/м2, ОТ - 108 см. Пастозность

голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД — 17 в минуту. тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС — 86 ударов в минуту, АД - 160/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5)

• общий анализ крови обоснование

• исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

• исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) обоснование

• уровень креатинина плазмы обоснование

• общий анализ мочи обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)

• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

• ЭКГ покоя в 12 отведениях обоснование

• эхокардиография трансторакальная

• УЗИ почек

З. Какой основной диагноз? • Гипертоническая болезнь, lll стадии, З степени, очень высокий риск ССО обоснование

4. Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить уровень• микроальбуминурии обоснование

5. У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категорией ХБП является • C2, А2

6. Пациенту следует • увеличить антигипертензивную терапию

7. Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов, пациенту следует рекомендовать • снизить массу тела обоснование

8. Пациенту холестеринснижающая терапия • показана в любом случае

9. При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг - АлТ, Аст

10. Целевым уровнем ХсЛНП для данного больного является . <2,5 ммоль/л

11. При отсутствии достижения целевого уровня ХсЛПНП при назначении высоких доз статинов к терапии следует добавить • эзетимиб

12. Для контроля углеводного обмена пациенту рекомендуется определить уровень • гликированного гемоглобина обоснование

Ситуационная задача N257 *аторичная аг