Пациентка ф., 55 лет, обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

• выраженная одышка в покое, при незначительной физической нагрузке - ходьбе на 20 метров;

• приступы затрудненного дыхания, удушья до 10 раз в сутки, в том числе ночные ежечасно, сопровождаются сухими, свистящими хрипами;

• чувство дискомфорта, стеснения в грудной клетке;

• затруднение носового дыхания.

Анамнез заболевания

Считает себя больной более 14 лет, когда на фоне простудного фактора появилась одышка, эпизоды свистящего дыхания. Обращалась к терапевту по

месту жительства, выставлен диагноз Бронхиальная астма, консультирована аллергологом, выявлена сенсибилизация к аллергену домашней пыли.

Получает базисную терапию Форадил Комби 12/400 мкг 2 раза в сутки, ипратерол, на фоне терапии отмечает улучшение. Наблюдается пульмонологом. В

течение последних 3-х суток отмечает резкое ухудшение самочувствия — связывает с переохлаждением, переменой погоды.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания: ОРВИ, аппендэктомия.

• Вирусный гепатиты, туберкулез отрицает. Вен. заболевания отрицает.

• Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными — отрицает, сырую воду не пьет. В открытых водоемах не купалась. За границу не

выезжала.

• Аллергологический анамнез: сенсибилизация к аллергенам домашней пыли

• Наследственность: не отягощена

• Гемотрансфузионный анамнез: отрицает

• Профессиональный анамнез: пенсионер, работала учителем

• Вредные привычки: отрицает

• Инвалидность: нет

• Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Аускультативно дыхание жесткое, множественные сухие хрипы по всем полям. Шум трения плевры

не выслушивается. Аускультативно: Тоны сердца приглушены, сердцебиения ритмичные. Перкуторно границы сердца не расширены. АД 130/85 мм рт.ст.,

ЧСС 11 5 в мин, пульс 115 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. стул, мочеиспускание в норме. Периферических отёков нет.

1. Для постановки диагноза необходимо выполнить • общий анализ крови обоснование

2. для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 2)

• пульсоксиметрию

• спирометрию

З. Основным диагнозом у данной пациентки является • Бронхиальная астма смешанной этиологии (аллергическая + эндогенная) тяжелое течение, фаза обострения. ДН 1. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли обоснование

4. Критерием тяжёлого обострения астмы является частота дыханий > • 25 в минуту

5. Базисная терапия бронхиальной астмы включает применение • будесонида обоснование

б. Для поддерживающей терапии заболевания необходимо назначить комбинацию• высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета2-агонистов обоснование

7. Бронхиальная астма тяжелого течения устанавливается у пациентов, получающих терапию, соответствующую • 4 ступени

8. Критерием жизнеугрожающей астмы является Sp02 < 92 (пороговое значение в %)

9. Пациентам с бронхиальной астмой противопоказаны антигипертензивные препараты группы• бета-адреноблокаторов

10. Пациентке показано проведение вакцинации против • гриппа

11. Пациентка относится к • III a обоснование группе состояния здоровья

12. Больному бронхиальной астмой для самоконтроля состояния вентиляционной функции необходимо иметь собственный • пикфлоуметр

Ситуационная задача N354