Мужчина 58 лет обратился в приемный покой городской больницы

Жалобы

На одышку при незначительной физической нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; на приступообразный кашель с отделением гнойной

мокроты до 20 мл в сутки преимущественно в утренние часы; на повышение температуры до 37,80C

Анамнез заболевания

Сухой кашель беспокоит в течение 1 5 лет. Последние 5 лет стал отмечать экспираторную одышку при ускоренной ходьбе, подъеме на З этаж. В течение

последнего года одышка усилилась и стала возникать при небольшой нагрузке. По поводу одышки принимает ежедневно беродуал до 3-4 раз в сутки с

положительным эффектом. Обострения 2 раза за прошедший год. Ухудшение в течение 2 недель: поднялась температура до 37,80С, усилился кашель,

появилась скудная вязкая слизисто-гнойная мокрота, усилилась экспираторная одышка. Принимал дома амоксициллин по 500 мг З раза в день, беродуал

по 2 вдоха 6 раз в день без улучшения.

Анамнез жизни

Курит 30 лет по 1,5 пачки в сутки. Индекс курения 45 пачка/лет. Работает на стройке. У родственников заболеваний органов дыхания нет. Аллергоанамнез

не отягощен.

Объективный статус

Оценка одышки по визуально-аналоговой шкале по Боргу- 5 баллов (тяжелая). Кожные покровы влажные, диффузный цианоз. Отеков нет. Температура

37,50С. Рост — Л 72 см, вес — 60 кг. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере, сглаженность над- и подключичных ямок, эпигастральный угол

тупой. Перкуторный звук — коробочный. Подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии - 2,5 см. При аускультации — ослабленное

везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД — 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 100

ударов в минуту. АД — 120/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 10х9х8 см.

1. Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 4)

• клинический анализ крови обоснование

• общий анализ мокроты обоснование

• бактериологическое исследование мокроты обоснование

• исследование С-реактивного белка крови обоснование

2. Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 4)

• спирометрию с бронходилатационным тестом (после купирования обострения) обоснование

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

• пульсоксиметрию

• электрокардиографию обоснование

З. Предполагаемым основным диагнозом является • Хроническая обструктивная болезнь легких, крайне тяжелого течения (lV GOLD), смешанный тип, группа Е в фазе тяжелого обострения. ДН 2 ст.

4. В данном случае нужно проводить дифференциальную диагностику с • бронхиальной астмой обоснование

5. При обострении ХОБЛ показано назначение • бронходилататоров короткого действиячерез небулайзер

6. При обострении ХОБЛ выбор эмпирической антибактериальной терапии зависит от наличия факторов риска и • тяжести бронхиальной обструкции обоснование

7. Базисная терапия после купирования обострения должна включать комбинацию длительно действующего м-холинолитика и • длительно действующего бета2-агониста обоснование

8. Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать • тиотропия бромид обоснование

9. Побочные эффекты формотерола фумарата включают стенокардию, артериальную гипо- или гипертензию, тахикардию, метаболическийацидоз и бессонницу, а также• аритмию обоснование

10. К фармакологическим методам лечения ХОБЛ относят • вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции

11. Диспансерное наблюдение данного пациента врачом-терапевтом осуществляется • 1; 6 месяцев

12. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ХОБЛ составляют • 14-20 дней

Ситуационная задача N306