Мужчина 35 лет обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

На повышение температуры до 38,00C, слабость, кашель со скудной желтоватой мокротой.

Анамнез заболевания

Повышение температуры до 38,00C и кашель с мокротой беспокоят в течение пяти дней. Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. за

десять дней до этого перенес ОРВИ.

Анамнез жизни

Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен.. Антибактериальные препараты принимал более

2-х лет назад, название не помнит.

Объективный статус

состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 38,20C. При аускультации выслушивается

крепитация в нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания — 18 в минуту

Sp02 = 96% Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень

и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

1. Для постановки диагноза на амбулаторном этапе необходимо выполнить • общий (клинический) анализ крови развернутый обоснование

2. Для постановки диагноза на амбулаторном этапе необходимо выполнить • рентгенографию органов грудной клетки

З. Основным диагнозом у пациента является • Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого

4. Течение заболевания следует оценить как • нетяжелое

5. Оптимальная стартовая антибактериальная терапия включает назначение • амоксициллина обоснование

б. Эффективность эмпирической терапии после начала приёма антибактериального препарата следует оценить через • 48-72 часа/часов

7. Одним из критериев достаточности антибактериальной терапии, которые должны быть при решении вопросы об отмене антибиотика, является • стойкое снижение температуры тела <З7,20С в течение не менее 48 ч

8. При эффективности лечения остаточные изменения или нормальная рентгенологическая картина легких будут определяться через от начала лечения • 3-4 недели

9. Лечащий врач имеет право единолично выдать пациенту листок нетрудоспособности сроком на • 15 календарных дней

10. В качестве мер профилактики пациенту следует рекомендовать вакцинацию от • пневмококка

11. После перенесенной пневмонии необходимо контролировать • Sp02 обоснование

12. При отсутствии патологических клинико - рентгенологических признаков в лёгких по окончании диспансерного наблюдения пациентдолжен быть отнесен к группе здоровья • 1

Ситуационная задача N288

Ситуация

Женщина 38 лет обратилась к врачу терапевту

Жалобы

На приступы одышки, сопровождающиеся слышимыми на расстоянии хрипами, заложенность в грудной клетке и кашель с выделением небольшого

количества вязкой мокроты

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 2-х лет, когда появились подобные симптомы. Не обследовалась. В течение последнего года дневные симптомы

возникают ежедневно, ночью 1 раз в неделю. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад. Пациентка связывает его с ремонтом в доме приступы

стали более длительными и возникают ежедневно, ночью - до З раз в неделю, нарушают активность и сон

Анамнез жизни

Не переносит цитрусовые, малину, клубнику (кашель, зуд кожи). Курит 10 лет по 1 пачке в сутки. ИК=1 о. Работает на стройке, где есть контакт со

строительной пылью.

Объективный статус

Общее состояние при осмотре удовлетворительное. Нормостенической конституции. ИМТ= 22. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые.

Периферические отеки отсутствуют. Над легкими дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Sp02 — 960/0. При перкуссии

определяется ясный легочный звук. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС — 72 удара в минуту. АД — 120/80 мм рт. ст. Живот при

пальпации мягкий, безболезненный.

1 . В качестве лабораторных диагностическим методов исследования пациенту следует рекомендовать (выберите З)

• исследование общего анализа крови

• исследование общего анализа мокроты

• определение суммарного lgE

2. К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)

• спирометрия с бронходилатационным тестом обоснование

• рентгенография органов грудной полости обоснование

З. На основании жалоб, данных анамнеза, результатов инструментального и лабораторного обследования больной может быть установлен диагноз • Аллергическая бронхиальная астма обоснование

4. Течение заболевания следует оценить как • среднетяжелое персистирующее обоснование

5. Для неотложной терапии заболевания необходимо назначить небулайзерную терапию • бронходилататорами короткого действия обоснование

6. Эффективность неотложной терапии после назначения следует оценить через• 1-2 часа обоснование

7. Наряду с бронходилататорами короткого действия для лечения обострений БА (кроме самых лёгких) рекомендуется использовать • системные глюкокортикостероиды обоснование.

8. Базисная терапия БА у данной пациентки должна включать низкие дозы ИГКС в сочетании с • длительно действующими Р2-агонистами

9. В качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов (режим единого ингалятора) в Российской Федерациизарегистрирован препарат • будесонида+формотерола обоснование

10. Назначение тиотропия бромида в жидкостном ингаляторе рекомендуется • в дополнение к терапии ИГКС/ДДБА

11. Для профилактики обострений больной показано проведение вакцинации против • вируса гриппа

12. Наиболее частой причиной недостаточной эффективности терапии бронхиальной астмы является• плохая техника ингаляции обоснование

Ситуационная задача N289