Больной р 37 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на кашель с вязкой мокротой зеленого цвета, одышку при ходьбе до 50 метров, повышение температуры тела до 37,50С, общую слабость, повышенную

утомляемость.

Анамнез заболевания

с 32-летнего возраста отмечал частые респираторные инфекции (около 5 раз в год), после которых в течение нескольких месяцев беспокоил кашель с

отделением небольшого количества трудноотделяемой вязкой мокроты желтого цвета. В связи с этим часто проводились курсы антибактериальной и

муколитической терапии, с положительным эффектом. С 35 лет пациент отметил появление и постепенное прогрессирование одышки, в настоящее время

одышка возникает при преодолении 250 метров. Из-за одышки, по ровной местности, пациент ходит медленнее, чем люди его же возраста. Настоящее

ухудшение состояния в течение 4 дней, когда после длительного нахождения на холоде, стали беспокоить кашель с мокротой зеленого цвета, выраженная

общая слабость, утомляемость, одышка при ходьбе до 50 метров, повысилась температура тела до 37,50 С.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту.

• Наследственность: у отца пациента - ишемическая болезнь сердца; мать страдает остеоартрозом тазобедренных суставов; у сестры

практически здорова.

• Аллергологический анамнез: при приеме амоксиклава - крапивница.

• Профессиональный анамнез: работает трактористом в течение 12 лет.

• Вредные привычки: больной курит около 10 лет по 2 пачки сигарет в день; алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

— аденомиоз, дочь —

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,40 С. Кожные покровы с цианотичным оттенком, повышенной влажности. ИМТ 27,5 кг/м2. ЧД 17 в мин.

Sp02 93% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких - коробочный звук. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие

свистящие и жужжащие хрипы над над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 91 в мин. АД 130/75 мм рт.ст. Живот при

пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

1. Необходимым лабораторным методом исследования будет • клинический анализ крови обоснование

2. Необходимыми инструментальными исследованиями являются (выберите 2)

• спирометрию с бронходилатационной пробой

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

З. При проведении фармакологической пробы с бронходилятатором используют сальбутамол в дозе • 400 мкг

4. Для подбора адекватной антибиотикотерапии следует провести • бактериологический посев мокроты

5. Учитывая клинические данные, диагноз пациента может быть сформулирован следующим образом• Хроническая обструктивная болезнь легких, П степени нарушения бронхиальной проходимости с выраженными клиническими симптомами, частыми

обострениями обоснование

6. При наличии гнойной мокроты обязательным является назначение • антибиотиков

7. Учитывая аллергоанамнез, в качестве этиотропной терапии пациенту необходимо назначить • азитромицин

8. Патогенетическая терапия у данного пациента предусматривает назначение • муколитических препаратов и бронхолитических средств

9. Оценка одышки по шкале mMRC составляет - 2 степень

10. Учитывая результаты шкалы mMRC, пациенту необходимо назначить бронходилататоры в виде • комбинации длительнодействующих антихолинергиков + длительнодействующих Р2-агонистов обоснование

11. В случае максимального облегчения симптомов объем бронходилятационной терапии рекомендуется • оставить прежним обоснование

12. Для профилактики прогрессирования хронической обструктивной болезни легких и развития ее обострений пациенту необходимо • отказаться от курения

Ситуационная задача N281