Больная в. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту

Жалобы

На приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, «заложенность» в грудной клетке, потливость, общую слабость

Анамнез заболевания

С детского возраста страдает хроническим тонзиллитом. В течение последних двух лет после перенесенных респираторных инфекций длительное время

сохраняется сухой приступообразный кашель. По данному поводу обследование не проводилось. три месяца назад перенесла двустороннюю пневмонию,

проводимая антибактериальная терапия с положительным эффектом. Однако, после разрешения пневмонии остался сухой приступообразный кашель.

Самостоятельно принимала противокашлевые препараты без отчетливого эффекта. Кроме того, пациентка отметила постепенное учащение и усиление

приступов кашля, появление небольшого количества светлой вязкой мокроты. В течение последних двух недель, после участия в двухдневной ревизии

библиотеки, состояние ухудшилось - появились ежедневные приступы сухого кашля в дневное время, и однократно был приступ кашля ночью, появились

ощущение «заложенности» в грудной клетке, потливость, общая слабость.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту.

• Наследственность: отец страдает ревматоидным артритом, у матери бронхиальная астма; у сестры аллергия на шерсть кошек; дочь — практически

здорова.

• Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость: пищевая аллергия (при употреблении в пищу цитрусовых — отек Квинке); лекарственную

непереносимость отрицает.

• Профессиональный анамнез: работает библиотекарем в течение 10 лет.

• Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,50 С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. ИМТ 36,8 кг/м . Носовое

дыхание не затруднено. Небные миндалины увеличены в размерах, не гиперемированы, видны беловатые образования в лакунах миндалин. ЧД 18 в мин.

Sp02 96% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются сухие

свистящие над всеми легочными полями, усиливающиеся при форсированном выдохе. тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 86 в мин. АД 130/80 мм

рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих

сторон.

1 . Лабораторное обследование данной пациентки предусматривает проведение (выберите 2)

• определение уровня общего иммуноглобулина Е в крови обоснование

• клинического анализа крови

2. Для оценки характера воспаления в качестве дополнительного исследования у пациентки рекомендуется определить • уровень эозинофилов в индуцированной мокроте обоснование

З. Обязательными инструментальными методами диагностики в данном случае являются (выберите 2)

• рентгенография органов грудной клетки

• спирометрия с проведением фармакологической пробы обоснование

4. Учитывая жалобы, анамнез, данные объективного осмотра и результатов обследования, наиболее вероятным диагнозом у больной является • Бронхиальная астма, аллергическая, впервые выявленная персистирующая средней тяжести в стадии обострения обоснование

5. При проведении спирометрии с фармакологической пробой сальметерол используют в дозе 400 мкг

б. В качестве фактора риска развития основного заболевания у данной пациентки можно выделить • генетическую предрасположенность обоснование

7. Базисная терапия основного заболевания предусматривает назначение • низких доз ингаляционных ГКС/Р2-адреномиметиков длительного действия

8. Рекомендации по изменению образа жизни у данной пациентки должны включать • смену рода деятельности, снижение массы тела обоснование

9. Для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой пациентка должна отслеживать • суточные колебания пиковой скорости выдоха обоснование

1О. В случае недостаточного контроля бронхиальной астмы у данной пациентки возможно рассмотрение вопроса о добавлении к терапиипрепаратов • антилейкотриеновых обоснование

11. Антилейкотриеновым препаратом является • монтелукаст обоснование

12. Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести составляет • 2 раз/раза в год

Ситуационная задача N280