Больная в. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту

Жалобы на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, «заложенность» в грудной клетке, потливость, общую слабость

Анамнез заболевания

с детского возраста страдает хроническим тонзиллитом. В течение последних двух лет после респираторных инфекций длительно беспокоил

приступообразный сухой кашель. По данному поводу обследование не проводилось. Три месяца назад после переохлаждения перенесла двустороннюю

пневмонию, проводилась антибактериальная терапия, с положительным эффектом. После лечения сохранялся приступообразный сухой кашель.

Самостоятельно принимала противокашлевые препараты без отчетливого эффекта. Кроме того, стала отмечать постепенное учащение и усиление

приступов кашля, появление небольшого количества светлой мокроты. Настоящее ухудшение в течение последних двух недель, когда после участия в

двухдневной ревизии библиотеки стали беспокоить ежедневные приступы кашля в дневное время, однократно возник эпизод кашля ночью, появились

ощущение «заложенности» в грудной клетке, потливость, общая слабость.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту.

• Наследственность: отец страдает ревматоидным артритом, у матери бронхиальная астма; у сестры аллергия на шерсть кошек; дочь — практически

здорова.

• Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость: пищевая аллергия (при употреблении в пищу цитрусовых — отек Квинке); лекарственную

непереносимость отрицает.

• Профессиональный анамнез: работает библиотекарем в течение 10 лет.

• Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,50 С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. ИМТ 36,8 кг/м2. Носовое

дыхание не затруднено. Небные миндалины увеличены в размерах, не гиперемированы, видны беловатые образования в лакунах миндалин. ЧД 18 в мин.

Sp02 96% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются сухие

свистящие над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 86 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий,

безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

1. Лабораторное обследование данной пациентки предусматривает проведение (выберите 2)

• общего анализа мокроты

• клинического анализа крови

2. Исследование уровня • общего lgE обоснование в крови позволит выявить системную аллергическую реакцию у пациентки

З. Обязательными инструментальными методами диагностики в данном случае являются (выберите 2)

• рентгенография органов грудной клетки

• спирография с фармакологической пробой обоснование

4. Учитывая жалобы, анамнез, данные объективного осмотра и результатов обследования, наиболее вероятным диагнозом у больной является • Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, кашлевая форма, среднетяжелого течения, в стадии обострения обоснование

5. При проведении спирометрии с фармакологической пробой рассчитывается коэффциент бронходилятации по формуле • (ОФВ1 после(мл) - ОФВ1 исх(мл))/ ОФВ1 исх(мл) х 1 000/0 обоснование

6. Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ1 составляет не менее • 12 %

7. В качестве фактора риска развития основного заболевания у данной пациентки можно выделить • генетическую предрасположенность

8. Базисная терапия основного заболевания предусматривает назначение • низких доз ингаляционных ГКС/Р2-адреномиметиков длительного действия

9. В случае недостаточного контроля бронхиальной астмы у данной пациентки возможно рассмотрение вопроса о добавлении к терапии препаратов • антилейкотриеновых

10. Рекомендации по изменению образа жизни у данной пациентки должны включать • смену рода деятельности, снижение массы тела

11. С учетом клинического состояния пациентки, результатов ФВД , дальнейшая тактика предполагает • использование ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах

12. Для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой больной рекомендовано отслеживать • суточные колебания пиковой скорости выдоха

Ситуационная задача №278