Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до Л 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся головными болями.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что пациент около б лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной терапии не получал. Во время последнего визита к врачу-терапевту участковому полгода назад было зарегистрировано АД 170/100 мм рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• образование высшее.

• Работает.

• Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: курит более 30 лет, по И пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ — 31 кг/м2. Окружность талии — 1Об см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД - 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС — 72 удара в минуту, АД — 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами исследования являются (выберите 5)

• общий анализ крови обоснование

• исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

• исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) обоснование

• уровень креатинина плазмы обоснование

• общий анализ мочи обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4)

• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

• электрокардиография покоя в 12 отведениях обоснование

• эхокардиография трансторакальная

• ультразвуковое исследование почек

З. Основным диагнозом является• Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, высокий риск ССО

4. Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить в моче уровень• альбумина

5. У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категория ХБП - сза, А2

б. Больному следует назначить• комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов обоснование

7. В схему лечения необходимо включить• блокаторы РААС

8. Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует рекомендовать • снизить массу тела

9. Целевым уровнем систолического артериального давления для пациента с расслаивающей аневризмой аорты является АД • 100-110 рт.ст.

10. Оптимальным временем достижения целевого уровня систолического артериального давления в данной ситуации является период не более 20 минут

11. Для осуществления контролируемой гипотензии при расслаивающей аневризме аорты в дополнение к бета-блокаторам возможно внутривенное введение • нитроглицерина

12. Оперативное лечение расслаивающей аневризмы аорты у данного пациента • показано в кратчайшие сроки обоснование

Ситуационная задача N241 *гб

Ситуация