Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
76
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Больная 35 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на повышение температуры тела до 39,20с, кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, слабость,

недомогание, жидкий стул без примеси крови до 4 раз за сутки.

Анамнез заболевания

Всегда считала себя здоровым человеком. б дней тому назад после переохлаждения, отметила появление слабости и недомогания, повышение

температуры тела до 37,80С, сопровождающееся сильным ознобом. На следующий день присоединился кашель с отделением небольшого количества

слизистой мокроты. По совету знакомых самостоятельно начала приём амоксиклава 875/125 мг 2 р/сут., однако, существенного улучшения состояния к

концу 4 суток лечения амоксиклавом не отмечалось: температура тела колебалась от 37,30С до 39,20С, сохранялись слабость. Сегодня (на б сутки болезни)

присоединилась диарея до 4 раз в сутки. Пациентка отказалась от предложенной госпитализации и предпочла лечиться в амбулаторных условиях.

Анамнез жизни

• Вредные привычки отрицает

• Аллергологический анамнез не отягощён

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 59 кг, рост 170 см. Кожные покровы горячие, влажные. Температура тела 38,70С. Видимые слизистые не изменены,

миндалины не увеличены, глотание безболезненное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание везикулярное, на ограниченном участке под левой

лопаткой выслушиваются влажные звонкие хрипы, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 88 в мин., АД 110/75 мм рт.ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. симптом Щёткина-Блюмберга - отрицательный.

1. Для исключения/подтверждения диагноза пневмонии пациентке показано проведение (выберите 2)

• рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях обоснование

• общего анализа крови обоснование

2. Для исключения/подтверждения Clostridium болезни у пациентки с диареей, развившейся на 5 сутки приёма амоксиклава показано проведение (выберите З)

• теста амплификации нуклеиновых кислот (пцр) для токсигенного штамма Clostridium difficile обоснование

• иммуноферментного анализа для определения токсина А CIostridium djfficiIe в кале обоснование

• иммуноферментного анализа для определения токсина В Clostridium difficile в кале обоснование

З. По результатам проведённого обследования основной диагноз пациентки может быть сформулирован как • внебольничная пневмония

4. Причиной развившейся у пациентки диареи является• Clostridium болезнь лёгкого течения обоснование

5. Для исключения/подтверждения наличия у пациентки гипоксемии показано проведение • пульсоксиметрии

6. Оценку эффективности проводимой стартовой антибактериальной терапии следует проводить по истечении • 48-72 часов

7. Проводимая терапия амоксиклавом• неэффективна обоснование

8. Учитывая неэффективность стартовой терапии амоксиклавом, его следует заменить на• левофлоксацин

9. Для лечения выявленной CIostridium болезни пациентке показано назначение • метронидазола

10. При неэффективности терапии Clostridium болезни метронидазолом, его следует заменить на• ванкомицин

11. Лечение Clostridium болезни лёгкого течения следует начинать с назначения ванкомицина у • кормящих женщин

12. Дальнейшая тактика ведения пациентки должна включать • прекращение лечения антибактериальными препаратами обоснование

Ситуационная задача N217