На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет

Жалобы

• кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой

• экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической нагрузке

• общая слабость

• повышенное потоотделение

• субфебрильная температура

• отеки голеней и стоп

Анамнез заболевания

С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным течением. Неоднократно лечилась

амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний.

В течение последних 1 5 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет

возникли отеки на ногах. Лечение ранее не получала, к врачам не обращалась.

Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты

Анамнез жизни

• пациентка курила на протяжении 28 лет по Л-1 пачки сигарет в сутки

• работала в химической промышленности, в условиях воздействия органических веществ, в настоящее время не работает

• аллергоанамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук

коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин.

Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны

сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает

из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны.

1. Для постановки диагноза основного заболевания целесообразно использовать следующие лабораторные методы обследования (выберите 3)

• клинический анализ крови обоснование

• цитологический анализ мокроты

• микробиологическое исследование мокроты обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• функция внешнего дыхания

• рентгенография органов грудной клетки

З. Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики (выберите З)

• электрокардиография обоснование

• трансторакальная эхокардиография обоснование

• пульсоксиметрия

4. У пациентки с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между • пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ обоснование

5. Основной диагноз можно сформулировать как• Хроническая обструктивная болезнь лёгких lII степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе обострения

6. Как осложнения основного заболевания, у пациентки развились • дыхательная недостаточность и правожелудочковая сердечная недостаточность

7. Длительная хроническая дыхательная недостаточность способствует развитию • вторичного эритроцитоза

8. Для лечения обострения заболевания необходимо назначить • бронходилататор короткого действия (беродуал) через небулайзер обоснование

9. Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить • муколитический и антибактериальный препарат (амоксициллин / клавуланат)

10. После проведенного лечения у пациентки купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течениязаболевания необходимо назначить• Р2-адреномиметик длительного действия и М-холинолитик длительного действия

11. В качестве лечения осложнений основного заболевания необходимо назначить • длительную кислородотерапию, мочегонные препараты обоснование

12. Необходимо предусмотреть вакцинацию против • гриппа

Ситуационная задача N216

Ситуация