На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет

Жалобы

• На непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время,

• Приступы затруднённого дыхания во время быстрой ходьбы или бега,

• Повышенную тревожность,

• Плохой сон.

Анамнез заболевания

• Около месяца назад, после употребления сыра с плесенью развился приступ удушья, была вызвана скорая помощь, введен в/в преднизолон, эуфиллин.

• Через несколько дней появился непродуктивный кашель, с приступами удушья при физической нагрузке.

• Кашель появляется также при уборке дома.

• Отмечает ухудшение состояния, с приступообразным удушливым кашлем, в ночное время и при посещении студенческой библиотеки.

• Температура не повышалась, других респираторных симптомов не было.

• Обоняние и вкусовые ощущения не изменялись.

• Ранее к врачу не обращалась самостоятельно принимала амбробене.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Студентка.

• Перенесённые заболевания: в детстве была часто болеющим ребенком.

• Беременности — 0, родов -0.

• Наследственность: у бабушки (со стороны матери) —Бронхиальная астма.

• Аллергоанамнез: без особенностей.

• Вредные привычки: курит по 5 сигарет в день.

• Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 58 кг, t тела 36,60. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые

нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При

пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД - 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, границы относительной тупости сердца:

в пределах нормы. При аускультации — дыхание жесткое, единичные сухие высоко дискантные, свистящие хрипы над всей поверхностью легких с двух

сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. дизурических явлений нет. симптом поколачивания по поясничной области

отрицательный.

1. На основании клинико-анамнестических данных пациентке можно поставить предварительный диагноз • Бронхиальная астма впервые выявленная

2. Необходимым для подтверждения диагноза инструментальным методом обследования является • спирометрия с проведением бронходилятационного теста обоснование

З. На основании клинико-анамнестических данных и проведённых исследований данной больной можно поставить диагноз • Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения обоснование

4. Для выявления спектра сенсибилизации у данной пациентки к необходимому лабораторному исследованию относится • определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к бытовым и грибковым аллергенам

5. В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данной пациентки необходимо назначить • низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + длительнодействующие р-2 агонисты обоснование

6. Для данной больной подойдет режим единого ингалятора, он зарегистрирован для препарата• будесонид + формотерол в виде дозированного порошкового ингалятора (турбохалер) обоснование

7. Для сенсибилизации к грибковым аллергенам характерны перекрестные пищевые реакции с • сыром, вином, кефиром, пивом

8. При недостаточном ответе на проводимую терапию или после купирования обострения лечащему врачу необходимо в первую очередь • проверить технику ингаляции обоснование

9. Доза ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения бронхиальной астмы подбирается с учётом • степени тяжести

10. При развитии легкого или среднетяжелого обострения у данной пациентки необходимо в первую очередь • многократное применение ингаляционных короткодействующих бета 2 агонистов обоснование

11. Тяжелое течение бронхиальной астмы у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется • терапией 4-5 ступени обоснование

12. На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходиморассмотреть применение• омализумаба обоснование

Ситуационная задача №186