Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
33
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

На приём к врачу- терапевту участковому обратился пациент 19 лет.

Жалобы

• На непродуктивный кашель,

• ежедневную одышку и приступы затруднённого дыхания при физической нагрузке,

• чувство заложенности в груди,

• повышенную утомляемость, общую слабость,

• приступообразный кашель в ночное время,

• плохой сон.

Анамнез заболевания

• Кашель и приступы удушья появились около 3-х недель назад, примерно 0 июля, когда пациент был на даче,

• резкое ухудшение при выходе на улицу,

• заметил улучшение в дождливую погоду,

• к врачу не обращался, принимал Амбробене.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• студент.

• Перенесённые и сопутствующие заболевания: Атопический дерматит среднетяжелого течения в фазе ремиссии. В фазе обострения принимает

антигистаминные препараты (дезлоратадин), на кожу местные глюкокортикостероиды. Наблюдался у дерматолога.

• Наследственность: у матери в детстве атопический дерматит, аллергический ринит на цветение полыни.

• Аллергоанамнез: пищевая аллергия, проявляющаяся сыпью и зудом, не знает на что. Приступы свистящего дыхания при контакте с собакой.

• Вредные привычки: курит по 5-1 О сигарет в день в течение З лет.

• Занимается спортом, в последние 2 недели не может, так как ощущает чувство нехватки воздуха, возникают приступы затруднённого дыхания.

• Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,82 м, вес 75 кг, , t тела 36,60С. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые

нормальной окраски, на локтевых сгибах имеются участки лихенификации, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. щитовидная железа не

увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД — 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких — над

всей поверхностью лёгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации — дыхание жесткое, проводится во все

отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин

удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края

рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

1. Необходимым лабораторным методом исследования является • определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к злаковым травам обоснование

2. Для постановки диагноза необходимым инструментальным методом обследования является • спирометрия с проведением бронходилятационного теста обоснование

З. Диагноз, который можно поставить данному больному- 73 0/0, мос 75 - 76 % • Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения. Атопический дерматит, в стадии

ремиссии. Пищевая аллергия неуточненная

4. При невозможности провести спирометрию пациенту необходимо провести • пикфлоуметрию в течение 2-х недель и более обоснование

5. Рекомендации по изменению образа жизни включают• элиминацию аллергена, отказ от курения

б. В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данного пациента необходимо назначить • ингаляционные глюкокортикостероиды +длительнодействующие р-2 агонисты в низких дозах

7. Рассмотрение вопроса о смене дозировки назначенного препарата, в сторону уменьшения, может быть произведён через • 90 дней

8. В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован приём • короткодействующих р-агонистов по потребности

9. Пациент жаловался на пищевую аллергию, проявляющуюся сыпью и зудом, но не знает на что, необходимым и разрешённым методомобследования в практике врача терапевта или пульмонолога является • исследование аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пищевым аллергенам обоснование

10. При аллергии на собаку, вы порекомендуете, кроме элиминации животного из жилища • никаких животных не заводить обоснование

11. Тяжелое течение у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется • терапией 4-5 ступени обоснование

12. На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходиморассмотреть применение • омализумаба

Ситуационная задача N181

Ситуация