Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 170/105 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль, особенно на фоне

повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника.

Анамнез заболевания

Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД, максимально до 170/105 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную терапию не

получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Образование высшее.

• Работает.

• Наследственность: мать 78-ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец умер в 60 лет от острого инфаркта миокарда.

• Гинекологический анамнез отягощен — менопауза с 35 лет после гистерэктомии по поводу миомы матки.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

• Ведет малоподвижный образ жизни.

Объективный статус

общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост - 1 58 см, масса тела — 67 кг, кг/м2. Окружность талии — 86 см.

Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: болезненность при пальпации в области

паравертебральных точек. Мышечная система: без патологии. ЧДД — 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное,

хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент П тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС — 68 ударов в минуту, АД — 160/100

мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный

с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

• общий анализ крови

• исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

• исследование общего холестерина (охс), холестерина липопротеидов высокой плотности (хс ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (хс ЛПНП), триглицеридов (гг) обоснование

• уровень креатинина плазмы

• общий анализ мочи обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5)

• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД обоснование

• эхокардиография трансторакальная обоснование

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

• ультразвуковое исследование почек обоснование

• электрокардиография покоя в Л 2 отведениях

З. Основным диагнозом данного пациента является • Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, выскоий риск ССО

4. У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели • SCORE

5. В таблице SCORE для оценки сердечно-сосудистого риска отсутствует показатель• глюкозы крови

6. Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациентке необходимо рекомендовать• снижение массы тела

7. Больной следует назначить • комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов обоснование

8. Учитывая раннее начало менопаузы (гистерэктомия в 35 лет) и жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника для исключения остеопороза больной необходимо выполнить • денситометрию обоснование

9. Больной следуетдозу антигипертензивного препарата• увеличить

10. Т-критерий представляет собой стандартное отклонение выше или ниже среднего показателя от пика костной массы женщин в возрасте 20-29 лет

11. С учетом результатов лучевой диагностики T-score = -2,9 поясничного отдела позвоночника соответствует • тяжелому остеопорозу

12. Из-за высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии практическим специалистам не рекомендуется в рутинной практике использовать для лечения остеопороза • стронций ранелат обоснование

Ситуационная задача N239 *гб